Dica do autor: Essa paciente tem o quadro clínico típico de síndrome do ovário policístico (SOP): obesidade, hirsutismo e ciclos anovulatórios/ou oligomenorreia, com exames hormonais de triagem dentro da normalidade (afastando causas como hipotireoidismo ou hiperprolactinemia). Quando a mulher com SOP deseja engravidar, o objetivo é restabelecer a ovulação. O pulo do gato é entender que medidas gerais (perda de peso, correção do estilo de vida) são fundamentais e melhoram a resposta reprodutiva, mas, na prática, quando há intenção imediata de concepção e sinais claros de anovulação, a indução medicamentosa da ovulação costuma ser a conduta inicial. O citrato de clomifeno é a opção clássica para indução da ovulação em pacientes com SOP: iniciado no terceiro dia do ciclo por 5 dias, com dose inicial habitual de 50 mg/dia, escalando conforme necessidade, e monitorização dos folículos e do endométrio. Fique ligado nos riscos (gravidezes múltiplas, avaliação da resposta ovariana) e na importância de associar mudança de estilo de vida e investigação metabólica (glicemia, perfil lipídico) durante o manejo.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever citrato de clomifeno do terceiro ao sétimo dia do ciclo menstrual é a conduta apropriada para indução de ovulação em mulher com suspeita de SOP que deseja engravidar. O esquema clássico é 50 mg/dia por 5 dias, iniciando entre o 3º e 5º dia do ciclo, com possibilidade de aumentar a dose se não houver resposta. Deve haver monitorização (US transvaginal e/ou progesterona lútea) e discutir riscos de múltiplas gestações. No fim das contas, é a opção inicial para restabelecer ovulação em quem quer gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Contraceptivos orais com acetato de ciproterona + etinilestradiol regulam o ciclo e melhoram o hirsutismo e acne, mas são contraceptivos — incompatíveis com a intenção de engravidar. Esses medicamentos são indicados quando o objetivo é controlar sinais androgênicos e regular ciclos em mulheres que não desejam gestação no momento, não como estratégia para indução de fertilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Alcançar perda de pelo menos 5% do peso corporal é uma medida essencial e altamente recomendada em SOP: melhora sensibilidade à insulina, regulariza ciclos e aumenta a chance de ovulação espontânea. Porém, tratar apenas com perda de peso como única conduta, quando a paciente já busca gestação há tempo e apresenta anovulação manifesta, pode ser insuficiente como primeira e única intervenção. O ideal é combinar medidas de estilo de vida com indução de ovulação quando houver necessidade imediata de concepção.

Alternativa D: INCORRETA. A metformina corrige resistência insulínica e pode melhorar padrões menstruais e reduzir risco metabólico; em alguns casos auxilia a ovulação, especialmente se houver intolerância glicêmica. Contudo, não é a primeira escolha isolada para indução de ovulação em mulheres com SOP que desejam engravidar — a metformina é geralmente adjuvante ou indicada quando há evidência de síndrome metabólica/diabetes ou falha ao clomifeno.

Alternativa E: INCORRETA. Histeroscopia é um exame invasivo indicado para avaliação da cavidade uterina quando há suspeita de alterações intracavitárias (sangramentos anormais refratários, abortamentos de repetição, sinéquias). No contexto descrito, sem sinais de patologia uterina e com quadro de anovulação sugestivo de SOP, não há indicação de histeroscopia como passo diagnóstico ou terapêutico inicial.

Resposta: Alternativa A