Dica do autor: O pulo do gato nas anemias microcíticas é distinguir deficiência de ferro de talassemia trait — são as duas causas mais comuns em crianças e adolescentes. O hemograma dá pistas: microcitose importante com hemoglobina pouco retraída ou com contagem de hemácias relativamente preservada e RDW normal faz pensar em talassemia; microcitose com RDW aumentado e hemácias diminuídas aponta para deficiência de ferro. A eletroforese de hemoglobina (ou HPLC) é o exame-chave quando a suspeita é de hemoglobinopatia: identifica aumento de HbA2 e/ou HbF típico do traço talassêmico (especialmente beta-talassemia) e outras variantes. Já exames como ferritina/ferro ajudam a confirmar deficiência de ferro, reticulócitos avaliam resposta medular/hemólise, e estudos de vitamina B12/folato servem para anemias macrocíticas — cada um tem seu lugar, mas nem sempre são o próximo passo mais informativo. Fique ligado: bater o olho no padrão do hemograma orienta qual teste pedir primeiro.

Alternativa A: CORRETA. A eletroforese de hemoglobina é o exame diagnóstico indicado quando há suspeita de traço talassêmico/hemoglobinopatia. Ela detecta alterações na composição dos tipos de hemoglobina (por exemplo, aumento da HbA2 e/ou HbF na beta-talassemia trait) e outras variantes estruturais. Na prática, quando o hemograma sugere microcitose desproporcional à queda da hemoglobina e com RDW normal/contagem de hemácias preservada, a eletroforese é o melhor próximo passo para confirmar ou afastar talassemia.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem sérica de ferritina é útil e geralmente é o exame inicial quando se suspeita de deficiência de ferro, pois ferritina baixa confirma déficit de ferro. Porém, ferritina é um reagente de fase aguda e pode estar normal/alto na inflamação, e não diferencia talassemia trait de deficiência de ferro. No contexto em que o padrão do hemograma aponta mais para hemoglobinopatia, pedir apenas ferritina atrasaria o diagnóstico definitivo; ainda assim, se houver forte suspeita clínica de deficiência de ferro (ex.: sangramento menstrual intenso), ferritina é indicada complementarmente.

Alternativa C: INCORRETA. O mielograma é um exame invasivo e raramente necessário para investigar anemias microcíticas comuns. É reservado para quando se suspeita de doença de medula óssea, infiltração ou citopenias inexplicadas que não se esclarecem com exames menos invasivos. Não é o próximo passo para diferenciar entre deficiência de ferro e talassemia.

Alternativa D: INCORRETA. A contagem de reticulócitos informa se há resposta medular — útil em anemias hemolíticas ou para avaliar recuperação após tratamento — mas não é específica para diagnosticar talassemia versus deficiência de ferro. Em um cenário diagnóstico inicial, reticulócitos têm baixo rendimento para distinguir essas duas causas microcíticas.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagens de vitamina B12 e folato investigam anemias macrocíticas e causas megaloblásticas; não são apropriadas como investigação inicial de microcitose. Pedir esses exames aqui é perda de tempo diagnóstico, salvo se o hemograma mostrasse macrocitose.

Resposta: Alternativa A