Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: No ECG da questão, chama a atenção a onda T, pois ela está muito apiculada, sendo essa uma alteração típica de hipercalemia grave. As próximas alterações no ECG por ordem de gravidade da hipercalemia são a onda P achatada e o complexo QRS alargado. A princípio temos a impressão de que a onda P está achatada, porém o complexo QRS continua estreito. Hipercalemia com alteração eletrocardiográfica é uma urgência médica, pois esse paciente apresenta risco iminente de parada cardiorrespiratória (PCR) por hipercalemia. As medidas que reduzem o potássio demoram cerca de 30 minutos para iniciarem um efeito efetivo. Para evitar uma PCR até que as medidas redutoras do potássio possam fazer efeito, é recomendado utilizar gluconato de cálcio a 10% por via endovenosa, pois a infusão de cálcio estabiliza a membrana do cardiomiócito reduzindo o risco de PCR.
Alternativa A: INCORRETA. A furosemida não faz efeito de imediato na redução do potássio, portanto, devemos primeiro realizar o gluconato de cálcio.
Alternativa B: INCORRETA. O paciente não apresenta sinais de infarto agudo do miocárdio com supra do segmento ST para justificar uma angioplastia coronariana primária.
Alternativa C: INCORRETA. O bicarbonato de sódio pode reduzir o potássio sérico se o paciente apresenta hipercalemia associada a acidose metabólica, porém não estabiliza o cardiomiócito sendo recomendado primeiro fazer o gluconato de cálcio.
Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão intracraniana causa bradicardia e o ECG da paciente não apresenta essa alteração. Além disso, existem outras estratégias para tratar hipertensão intracraniana antes de realizar uma craniotomia descompressiva.
Alternativa E: CORRETA.

Resposta correta, letra E.