Dica do autor: O divertículo de Meckel é um divertículo verdadeiro — ou seja, tem todas as camadas da parede intestinal — resultante da persistência do ducto vitelínico. O ponto-chave para lembrar é que ele frequentemente contém tecido heterotópico, sendo a mucosa gástrica a mais comum. Por que isso importa? Porque o tecido gástrico ectópico secreta ácido, que pode ulcerar a mucosa ileal adjacente e provocar sangramento digestivo baixo, especialmente em crianças. Outro achado clássico é a “regra dos 2s”: cerca de 2% da população, 2 palmos (≈60 cm) do ceco, 2 polegadas (≈5 cm) de comprimento, 2 tipos celulares mais comuns (gástrico e pancreático) e predomínio masculino. Clinicamente, além do sangramento indolor, o divertículo pode se manifestar por dor e complicações como diverticulite, obstrução intestinal ou intussuscepção. O pulo do gato é: bater o olho em um sangramento gastrointestinal baixo em criança e pensar em mucosa gástrica ectópica no Meckel.

Alternativa A: CORRETA. A mucosa gástrica é a heterotopia mais frequente encontrada em divertículos de Meckel. É exatamente essa presença de epitélio gástrico funcional que explica os quadros de sangramento por úlcera de estase na mucosa ileal adjacente, por ação do ácido. Esse mecanismo é o responsável pela apresentação clássica — sangramento digestivo baixo, muitas vezes indolor, em crianças.

Alternativa B: INCORRETA. A mucosa pancreática pode, sim, ser encontrada como tecido heterotópico em Meckel, mas é menos comum que a gástrica. Quando presente, pode causar inflamação local ou dor, mas não é a principal responsável pelos casos de sangramento que caracterizam muitas apresentações clínicas do divertículo.

Alternativa C: INCORRETA. “Mucosa apendicular” não é uma descrição adequada de tecido heterotópico típico em Meckel. O apêndice é um órgão distinto com mucosa intestinal similar à do cólon/íleo terminal; não se descreve a presença de mucosa apendicular como achado clássico em divertículo de Meckel. Então, essa alternativa não procede.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões neoplásicas como carcinoide podem ocasionalmente surgir em um divertículo de Meckel, mas isso é excepcional. Não se trata de tecido heterotópico comum — é uma neoplasia rara e, portanto, não é a resposta correta quando a pergunta pede o tecido ectópico mais frequente.

Resposta: Alternativa A