Dica do autor: O pulo do gato na avaliação do recém‑nascido com risco de sífilis congênita é entender que a conduta não se baseia em um único exame isolado, e sim na soma do contexto materno (ausência de pré‑natal/ tratamento inadequado/ títulos altos), do achado clínico do RN e da interpretação criteriosa do líquor. O VDRL no líquor é altamente específico, mas sensível? Não: um líquor não reagente não exclui neurossífilis. Já alterações citológicas (pleocitose) e proteínas aumentadas no líquor sinalizam inflamação do SNC e, em recém‑nascidos, valores de proteína sérica no líquor acima do esperado para a faixa etária (habitualmente >150 mg/dL em termo) são considerados anormais. Assim, frente a mãe com título materno elevado, ausência de cuidado pré‑natal ou tratamento inadequado, e líquor com proteína aumentada, o tratamento deve ser agressivo: penicilina cristalina endovenosa por 10 dias direccionada a neurossífilis. A penicilina benzatina IM, a penicilina procaína IM ou esperar por comparação de títulos são estratégias para cenários distintos (RN assintomático, mãe adequadamente tratada e confiável seguimento ambulatorial) — e aqui não é o caso.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer penicilina benzatina IM e encaminhar para seguimento ambulatorial seria opção apenas para recém‑nascidos totalmente assintomáticos, cujas mães foram tratadas de forma adequada e com documentação, e quando o RN tem títulos iguais ou inferiores aos maternos e exames complementares normais. No caso em questão há falha do pré‑natal, título materno elevado e líquor com proteína aumentada — sinais que não permitem manejo passivo nem apenas benzilpenicilina IM de dose única. Benzatina IM não alcança concentrações eficazes no líquor para neurossífilis.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar penicilina cristalina é a conduta indicada. A penicilina aquosa cristalina (endovenosa) por 10 dias é o tratamento de escolha quando há suspeita de neurossífilis ou alterações no líquor (proteinorraquia aumentada e/ou pleocitose) mesmo que o VDRL do líquor seja não reagente. Além disso, a história materna de tratamento ausente/inadequado e títulos maternos elevados reforçam a necessidade de terapia plena. Em resumo: frente a suspeita de comprometimento do SNC, trate como neurossífilis com penicilina cristalina.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina procaína IM por 10 dias é alternativa para recém‑nascidos com suspeita de sífilis congênita sem sinal de neurossífilis, quando acompanhamento ambulatorial é seguro. Dizer que “VDRL negativo no líquor descarta neurossífilis” é uma falácia: o VDRL no líquor tem alta especificidade, mas baixa sensibilidade. Aqui há proteinorraquia aumentada — indício de inflamação do SNC — portanto procaína IM é insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir VDRL do RN em 24 horas e condicionar o início do tratamento à comparação com o título materno é prática arriscada. A comparação de títulos (procurar aumento de pelo menos quatro vezes) é útil, mas não deve atrasar terapia quando há outros elementos de risco/alterações (ausência de pré‑natal, títulos maternos altos, líquor anormal). Esperar pode permitir progressão da doença neurológica — a recomendação aqui é tratar imediatamente como neurossífilis.

Resposta: Alternativa B