Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O diagnóstico de Síndrome Nefrótica (SN) em unidades de emergência pediátrica é bastante frequente e deve fazer parte do diagnóstico diferencial dos quadros de edema em pediatria. A principal manifestação – embora não essencial para o diagnóstico – é o edema, que em lesão histológica mínima geralmente é intenso, frio, depressível, insidioso, podendo evoluir para derrame pleural, ascite ou anasarca. A dor abdominal é comum, especialmente em situações de hipovolemia, peritonite primária ou celulites de parede abdominal, tornando difícil, muitas vezes, a diferenciação de um quadro de apendicite aguda. A atopia pode se manifestar simultaneamente com a SN, caracterizando-se por processos alérgicos de vias aéreas ou de pele. As crianças com SN têm maior suscetibilidade a infecções, especialmente respiratórias, urinárias, gastrointestinais, dérmicas ou sistêmicas (sepse). Ainda que os vírus sejam os agentes mais associados, bactérias como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e gram-negativas (Escherichia coli, Klebsiella SP, Proteus SP e Haemophilus influenzae) são bastante frequentes.
A SN é uma das formas de apresentação clínica das glomerulopatias e caracteriza-se por proteinúria maciça, conceituada na criança por valores maiores que 50mg/kg/dia e hipoalbuminemia (<2,5g/dL). Na infância, 80% dos casos correspondem à SNI, destacando-se as variantes Lesão Histológica Mínima (LHM) e Glomeruloesclerose Focal e Segmentar (GESF). A proteinúria significativa é consequência de um distúrbio na parede capilar glomerular, que, normalmente, é a barreira que impede a passagem de proteínas séricas para o espaço urinário.
As principais causas de síndrome nefrótica incluem: Glomerulopatias Primárias: LHM; GESF; glomerulonefrite membranosa idiopática; glomerulonefrite mesangiocapilar. Glomerulopatias Secundárias: diabete melito; LES; amiloidose; artrite reumatóide e doença mista do tecido conjuntivo; neoplasias; diversas drogas; infecções (bacterianas, virais, protozoárias); alergia, imunizações e venenos; diversos: gravidez, sarcoidose, rejeição crônica.

Resposta correta, letra B