Dica do autor: A Síndrome de Sjögren é uma doença autoimune que provoca lise e ativação persistente de linfócitos B nas glândulas exócrinas e em tecidos extraglandulares. O pulo do gato é entender que essa estimulação crônica do sistema imune cria um terreno fértil para a transformação neoplásica das células B: surgem centros germinativos ectópicos, expansão clonal e, em alguns casos, evolução para linfoma B de baixo grau, especialmente o linfoma do tipo marginal zone (MALT). Clinicamente, fique ligado em sinais que aumentam a suspeita de linfoma em pacientes com Sjögren — aumento persistente da parótida, linfadenopatia, esplenomegalia, crioglobulinemia, componente monoclonal no soro e hipocomplementemia (C4 baixo). No fim das contas, o maior risco neoplásico nessa população é para linfomas não-Hodgkin de origem B, frequentemente extranodais, e é isso que tem implicações práticas no seguimento e na investigação quando surgem sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Não há associação marcada entre Síndrome de Sjögren primária e aumento isolado do risco de câncer de pulmão. O risco de câncer pulmonar está mais relacionado a fatores como tabagismo e exposições ambientais. Embora pacientes com doenças autoimunes possam ter alterações pulmonares imunomediadas, isso não se traduz em aumento específico de risco para câncer de pulmão como acontece com linfomas.

Alternativa B: INCORRETA. A xerostomia e a doença das glândulas salivares aumentam problemas odontológicos e infecciosos na cavidade oral, mas não configuram um claro aumento do risco de câncer de boca associado à Sjögren primária. Ou seja, ter boca seca facilita cáries e mucosite, mas não é o principal neoplasia relacionada — o destaque vai mesmo para tumores linfoides.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a resposta certa. Pacientes com Síndrome de Sjögren têm risco significativamente aumentado de desenvolver linfoma B, particularmente linfoma MALT extranodal nas glândulas salivares (parótidas), embora outros sítios extranodais também ocorram. A base patogênica é a ativação crônica de linfócitos B e a formação de estruturas linfóides ectópicas que favorecem transformação maligna. Clinicamente, sinais como aumento persistente da parótida, crioglobulinemia, baixa de C4 e componente monoclonal devem levar à investigação para linfoma.

Alternativa D: INCORRETA. Mesotelioma é uma neoplasia relacionada à exposição ao amianto e não tem relação específica com a fisiopatologia da Síndrome de Sjögren. Não é uma neoplasia com risco aumentado nessa doença autoimune.

Alternativa E: INCORRETA. Não há associação demonstrada entre Sjögren e aumento do risco de câncer de reto. O risco neoplásico da doença concentra-se em linfoproliferações B e não em neoplasias colorretais, cuja prevenção e rastreamento seguem recomendações independentes da presença de Sjögren.

Resposta: Alternativa C