Dica do autor: O pulo do gato nas sorologias da sífilis é entender que existem dois grupos de exames: os não-treponêmicos (VDRL, RPR) — usados para rastrear e quantificar resposta imune e atividade da doença — e os treponêmicos (FTA‑Abs, TPPA, EIA) — usados para confirmação, que costumam permanecer positivos por longos períodos após a infecção. Um VDRL reagente isolado não fecha diagnóstico: ele pode refletir reação biológica falsa, especialmente em situações como gravidez, doenças autoimunes, infecções intercurrentes e algumas vacinas. Por outro lado, um teste treponêmico negativo em presença de VDRL reagente sugere fortemente que o VDRL é falso-positivo. Na prática, o passo seguinte é repetir a sorologia, quantificar o VDRL (título) e repetir/confirmar com outro teste treponêmico (TPPA/EIA) antes de iniciar terapêutica, sempre avaliando risco clínico e contexto obstétrico — quando houver dúvida e risco de transmissão vertical, a conduta tende a ser mais pró-ativa, pois a sífilis gestacional tem implicações para o feto.

Alternativa A: CORRETA. Um VDRL positivo com FTA‑Abs negativo caracteriza, na maioria das vezes, um falso‑positivo do teste não‑treponêmico. O VDRL é sensível a anticorpos não específicos que aparecem em várias condições (incluindo a própria gestação), enquanto o FTA‑Abs reage a anticorpos específicos para Treponema pallidum; se o teste confirmatório for negativo, a explicação mais provável é que o VDRL não representa infecção por sífilis. Ainda assim, confirme com titulação do VDRL e/ou outro teste treponêmico antes de descartar ou tratar, especialmente na gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. "Falso negativo" não se aplica bem aqui porque o VDRL está reagente. Um falso‑negativo significaria um teste negativo quando a doença está presente; no caso concreto, o confirmatório (FTA‑Abs) está negativo, o que aponta para falso‑positivo do VDRL, e não para falso‑negativo do FTA‑Abs. FTA‑Abs falso‑negativo é raro e, quando ocorre, costuma ser na fase muito precoce da infecção — cenário improvável se o VDRL já está reagente.

Alternativa C: INCORRETA. Na sífilis primária as sorologias podem ser discordantes, mas o padrão mais típico é treponêmico positivo e/ou não‑treponêmico ainda negativo nas fases muito precoces; ter VDRL positivo e FTA‑Abs negativo não é o padrão esperado para primária. Além disso, o diagnóstico da primária apoia‑se em achado clínico (cancro) e investigação sorológica sequencial, não apenas em VDRL isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Na sífilis latente — seja recente ou tardia — o esperado é teste treponêmico reagente (FTA‑Abs positivo), às vezes com VDRL reagente (em títulos variáveis) ou não reagente em formas tardias. Um FTA‑Abs negativo afasta o diagnóstico de sífilis latente; portanto, o par VDRL+/FTA‑Abs– não sustenta latência.

Alternativa E: INCORRETA. Em sífilis tardia (terciária) os testes treponêmicos também permanecem tipicamente positivos mesmo depois de anos de infecção; logo, um FTA‑Abs negativo torna improvável a sífilis tardia. Além disso, o risco clínico e a história ajudariam a diferenciar esse quadro.

Resposta: Alternativa A