Dica do autor: No sangramento varicoso alto em hepatopatas o objetivo imediato é reduzir o fluxo esplâncnico e a pressão portal para favorecer a hemostasia até que a terapêutica endoscópica (ligadura elástica) seja realizada. Os fármacos vasoativos atuam fazendo vasoconstrição seletiva na circulação esplâncnica, diminuindo o enchimento das varizes e o débito sanguíneo portal. Entre eles, a terlipressina — um análogo da vasopressina com ação preferencial nos receptores V1 — é a opção mais consolidada por combinar eficácia na contenção do sangramento e melhor perfil de segurança sistêmica comparado à vasopressina convencional. Deve ser iniciada o quanto antes, junto com antibioticoprofilaxia e preparo para endoscopia. Outros agentes como análogos da somatostatina (octreotida/somatostatina) também reduzem o fluxo esplâncnico e são alternativas úteis quando terlipressina não está disponível, mas têm evidência menor de redução de mortalidade. Drogas vasoativas não específicas e betabloqueadores orais não são a primeira linha no episódio agudo.

Alternativa A: CORRETA. A terlipressina é o fármaco de escolha para diminuir o fluxo portal em sangramento agudo por varizes de esôfago. É um análogo da vasopressina com ação vasoconstritora esplâncnica (receptores V1), reduzindo rapidamente o débito portal e ajudando a controlar o sangramento. Tem vantagem sobre a vasopressina simples por menor risco de isquemia sistêmica e é amplamente recomendada como primeira opção até a hemostasia endoscópica. Dose habitualmente usada varia entre 1–2 mg IV a cada 4–6 horas, ajustada conforme resposta e tolerância.

Alternativa B: INCORRETA. Octreotida é um análogo da somatostatina que reduz o fluxo esplâncnico e é eficaz no controle do sangramento varicoso; é bastante utilizada, especialmente onde terlipressina não está disponível. Entretanto, em centros e diretrizes mais recentes a terlipressina tem preferência por evidência mais robusta em controle e impacto na mortalidade, razão pela qual octreotida não é considerada a primeira escolha absoluta em contextos onde terlipressina pode ser empregada.

Alternativa C: INCORRETA. Somatostatina (e seus análogos) atua de modo semelhante à octreotida, reduzindo o fluxo esplâncnico e auxiliando na contenção do sangramento. É uma alternativa válida, mas compartilha com a octreotida o papel secundário quando comparada à terlipressina como primeira linha em muitos protocolos; portanto não é a melhor resposta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Nitroglicerina pode provocar vasodilatação venosa e, em teoria, reduzir pressões no leito portal, mas não é usada como terapia de primeira linha para reduzir o fluxo portal em sangramento varicoso. Seu efeito é menos seletivo, pode provocar hipotensão sistêmica e não tem evidência suficiente para ser considerada opção preferencial no manejo agudo das varizes sangrantes.

Alternativa E: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo usado para profilaxia primária e secundária de sangramento varicoso (reduzindo pressão portal cronicamente ao diminuir débito cardíaco e causar vasoconstrição esplâncnica indireta). Porém, não é indicado como primeira escolha para controlar um episódio agudo de hemorragia digestiva por varizes — a ação é sistêmica e lenta, e o uso em fase aguda pode ser inadequado ou até prejudicial se houver instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa A