Dica do autor: A ultrassonografia mamária é um exame complementar à mamografia, com papel bem definido: caracterizar lesões palpáveis ou achados à mamografia (cisto x sólido), auxiliar no planejamento de biópsias guiadas e no seguimento de lesões já conhecidas. O grande trunfo do USG é a avaliação de tecido denso e a diferenciação morfológica em tempo real; por outro lado, é exame operador-dependente e tem limitação na detecção de microcalcificações e de lesões muito pequenas que ficam melhor evidenciadas por mamografia. Para rastreamento populacional a escolha continua sendo a mamografia; o USG pode ser usado de forma complementar em situações específicas (mamas extremamente densas, intolerância à mamografia, gestação/lactação ou quando houver achado suspeito na mamografia que precise de correlação).

Alternativa A: INCORRETA. O raciocínio está invertido: mamas muito adiposas (com muita gordura) facilitam a detecção por mamografia — é nas mamas densas (muito tecido glandular/fibroso) que a mamografia perde sensibilidade e onde o USG tem maior utilidade. Ou seja, não se indica USG prioritariamente por muita gordura, e sim quando a mama é densa ou há massa palpável não explicado pela mamografia.

Alternativa B: INCORRETA. Para rastrear câncer de mama, o padrão-ouro é a mamografia de screening. Ultrassom não é recomendado como exame de triagem populacional rotineira porque aumenta achados falso-positivos e não tem desempenho comprovado como substituto. Pode ser usado como complemento em grupos selecionados (por exemplo, mulheres com mamas densas em que a mamografia é menos sensível), mas não é ferramenta de rastreamento universal.

Alternativa C: INCORRETA. Microcalcificações são melhor visualizadas na mamografia — elas são um sinal importante de carcinoma in situ e muitas vezes não são detectáveis por USG. Portanto se a suspeita é por microcalficiações, a mamografia (e, se necessário, exame complementar com estereotaxia ou biópsia dirigida pela radiologia mamária) é o caminho certo.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: o USG é indicado para avaliar achado duvidoso na mamografia — por exemplo, para caracterizar se uma imagem é cística ou sólida, definir margens, vascularização, e orientar biópsia percutânea. Corrigir dúvidas radiológicas entre modalidades é uma das principais indicações práticas do exame.

Resposta: Alternativa D