Dica do autor: Choque na pediatria é um tema que exige prática para bater o olho e saber: primeiro identifique o tipo (hipovolêmico, cardiogênico, distributivo, obstrutivo) e trate a causa junto com suporte hemodinâmico. No choque distributivo o problema é vasodilatação e perda da capacidade do sistema vascular em manter pressões eficazes, com prejuízo da perfusão apesar de volume intravascular normal ou aumentado. Na anafilaxia, a epinefrina intramuscular é o pulo do gato — age rápido em receptores alfa e beta, revertendo vasodilatação, edema e broncoespasmo; outros medicamentos são coadjuvantes para controlar sintomas e prevenir recorrências, mas não substituem a adrenalina. Se a hipotensão persiste apesar de epinefrina IM e reposição volêmica, faz sentido escalar para epinefrina EV, em bolo ou em infusão titrada, porque nesses casos o problema é grave e pode precisar de ação mais rápida e controlada. Em trauma hemorrágico pediátrico, a estratégia atual é evitar demora excessiva em transfundir: se há sinais de instabilidade persistente, hemorragia ativa ou má perfusão, transfusão precoce com hemoderivados equilibrados deve ser considerada — não se fica esperando um volume gigante de cristaloide. Por fim, nas cardiopatias ductus-dependentes em lactentes, a infusão contínua de prostaglandina E1 pode ser lifesaving ao manter o canal arterial aberto até correção definitiva.

Alternativa A: CORRETA. São realmente exemplos clássicos de choque distributivo: choque séptico (vasodilatação generalizada, permeabilidade aumentada), choque anafilático (vasodilatação e aumento da permeabilidade por mediadores alérgicos) e choque neurogênico (perda do tônus simpático levando a vasodilatação). O importante é reconhecer que o manejo envolve, além do suporte volêmico, medidas específicas (antibióticos precoces no séptico, adrenalina na anafilaxia, estabilização da coluna e suporte hemodinâmico no neurogênico).

Alternativa B: CORRETA. Epinefrina IM (ou autoinjetor) é a primeira e mais importante intervenção na anafilaxia — administra-se rápido e pode ser repetida em 5–15 minutos se os sintomas persistirem. Cristaloides isotônicos em bolus são indicados quando há comprometimento hemodinâmico; salbutamol inalatória ajuda no broncoespasmo; anti-histamínicos H1 (ex.: difenidramina) e corticosteroides (ex.: metilprednisolona) são coadjuvantes úteis para alívio de sintomas cutâneos e prevenção de reação bifásica, mas não substituem a epinefrina.

Alternativa C: CORRETA. Quando a hipotensão anafilática não responde a epinefrina IM e reposição volêmica, a opção é epinefrina EV — pode ser um bolus cuidadosamente titulado ou, mais comumente, uma infusão contínua. Infusões de baixa dose frequentemente começam em torno de 0,05 mcg/kg/min (podendo-se ajustar conforme resposta), e muitas vezes são eficazes para restaurar tônus vascular e pressão arterial. O ponto-chave: monitorização intensa e ajuste da dose conforme perfusão e efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Essa frase é enganosa: esperar 100 ml/kg de cristaloide para só então transfundir é prática ultrapassada e potencialmente perigosa. Em choque hemorrágico pediátrico por trauma, se a criança permanece instável, com sinais de má perfusão ou há evidência de hemorragia ativa, deve-se considerar transfusão mais precoce (e estratégias de transfusão balanceada) — não se prolonga reposição com cristaloide dados em excesso. Além disso, volumes grandes de cristaloide aumentam risco de edema e podem mascarar necessidade de hemoderivados; portanto a indicação de concentrado de hemácias depende do quadro clínico e da resposta à reposição, não de um limiar único tão elevado.

Alternativa E: CORRETA. Em lactentes com circulação dependente do canal arterial (ex.: certas cardiopatias congênitas obstrutivas ou com mistura inadequada), a infusão contínua de PGE1 é uma medida imediata e potencialmente salvadora para manter a patência do ducto e garantir fluxo pulmonar ou sistêmico até reparo ou transporte para centro especializado. Deve-se monitorar efeitos adversos como apneia e necessitar de suporte ventilatório quando indicado.

Resposta: Alternativa D