Dica do autor: Nos quadros agudos de dor articular infantil com febre, edema, calor e incapacidade de caminhar, o primeiro pensamento deve ser: infecção osteoarticular até prova em contrário. O agente mais comum é Staphylococcus aureus, especialmente quando há ruptura da barreira cutânea (escoriações, trauma) que facilita a invasão. Laboratorialmente, leucocitose, desvio à esquerda e PCR elevado reforçam processo infeccioso; a ultrassonografia é útil para detectar derrame articular, mas ausência de coleção líquida não exclui osteomielite precoce ou celulite profunda. O pulo do gato é iniciar investigação e terapia empírica dirigidas ao agente mais provável: punção articular (se houver líquido) para cultura e gram, hemoculturas e antibioticoterapia endovenosa antiestafilocócica. Na prática, quando MRSA não é suspeito, um betalactâmico antiestafilocócico (como oxacilina) é escolha adequada. Se fatores de risco para MRSA existirem, acrescenta-se cobertura para isso e ajusta-se o esquema conforme cultura e sensibilidade. Além disso, drenagem cirúrgica é necessária se houver pus intra-articular ou abscesso.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina cristalina tem atividade importante contra pneumococos e alguns estreptococos, mas não é a melhor opção empírica para infecções cutâneo‑ósseas causadas por Staphylococcus aureus produtor de beta‑lactamase. Ou seja, neste cenário de provável infecção estafilocócica pós‑trauma, a penicilina simples não garante cobertura adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Claritromicina/macrolídeos não são escolha de primeira linha para infecção osteoarticular aguda grave em criança. Além de terem atividade limitada contra S. aureus produtor de beta‑lactamase, não são bactericidas tão eficazes quanto betalactâmicos nessa situação. Portanto, não compõem o tratamento empírico ideal aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Cetoprofeno (AINE) intramuscular trata dor e inflamação, mas não trata infecção bacteriana. Em suspeita de artrite séptica/osteomielite, apenas analgesia/anti‑inflamatório é insuficiente e pode atrasar terapia antimicrobiana e drenagem, piorando o prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Repouso, compressas frias e ibuprofeno são medidas de suporte úteis, porém claramente insuficientes quando há sinais sistêmicos de infecção (febre alta, leucocitose, PCR elevado) e sinais locais compatíveis com infecção profunda. Nesses casos, iniciar antibiótico IV e investigar (punção articular/hemoculturas/imagem) é mandatório.

Alternativa E: CORRETA. Oxacilina endovenosa é a escolha empírica adequada para suspeita de infecção osteoarticular por Staphylococcus aureus sensível à meticilina, especialmente na ausência de fatores de risco para MRSA. É bactericida contra S. aureus produtor de penicillinase e, junto com coleta de cultura e possível drenagem, constitui o pilar do tratamento inicial. Lembrar de ajustar a terapia conforme cultura e quadro clínico.

Resposta: Alternativa E