Dica do autor: Na investigação inicial de infertilidade do casal, o pulo do gato é cobrir três frentes: qualidade do espermatozoide (já solicitado o espermograma), reserva ovariana/ovulatória feminina e anatomia do útero e das trompas. A ultrassonografia transvaginal é exame-chave para avaliar morfologia uterina e ovariana, identificar miomas, pólipos, síndrome dos ovários policísticos ou coleções adnexais e para contagem de folículos antrais quando necessário. A histerossalpingografia (HSG) é o método de escolha inicial para avaliar permeabilidade tubária em rotas não invasivas e também detecta alterações da cavidade uterina que possam interferir na implantação. A dosagem de FSH (preferencialmente no 3.º dia do ciclo) oferece informação sobre a reserva ovariana; níveis elevados sugerem reserva reduzida e pior prognóstico reprodutivo. Outros exames como AMH e contagem de folículos antrais pela TVUS complementam a avaliação de reserva, e hormônios como TSH e prolactina são importantes em investigação ampla, mas, para triagem inicial prática e objetiva, a conjunção TVUS + HSG + FSH (além do espermograma já pedido) cobre avaliação anatômica e funcional básica que orienta condutas subsequentes.

Alternativa A: INCORRETA. Hormônio antimulleriano (AMH), histeroscopia e histerossalpingografia. O AMH é um excelente marcador de reserva ovariana e pode ser solicitado, mas não é obrigatório como primeiro exame em todos os casos — a ultrassonografia transvaginal com contagem de folículos antrais muitas vezes é alternativa prática e acessível. A histeroscopia é um procedimento invasivo indicado quando há suspeita ou confirmação de anormalidade da cavidade uterina (p.ex. após HSG ou TVUS alteradas), não como exame de triagem inicial em paciente com exame clínico normal. A HSG está correta, mas a combinação proposta traz um exame invasivo desnecessário de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia, ultrassonografia transvaginal e FSH. A ultrassonografia transvaginal e a dosagem de FSH estão bem indicadas; porém a histeroscopia, novamente, é invasiva e reservada para quando há alteração anatômica suspeita ou para tratamento de lesões intrauterinas. Para triagem inicial da permeabilidade tubária, a HSG é mais indicada e menos invasiva que histeroscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Histerossalpingografia, teste de Sims-Huhner e ultrassonografia transvaginal. A HSG e a TVUS são bons itens, mas o teste de Sims‑Huhner (teste pós-coital) tem utilidade muito limitada, baixa sensibilidade e reprodutibilidade e caiu em desuso como exame de rotina. Além disso, o teste não avalia ovulação ou reserva ovariana; portanto falta um marcador funcional como FSH/AMH.

Alternativa D: INCORRETA. FSH, hormônio antimulleriano e prolactina. Esses exames avaliam aspectos hormonais e reserva ovariana (FSH e AMH) e prolactina pode detectar hiperprolactinemia causadora de anovulação. Contudo, a proposta não inclui avaliação da permeabilidade tubária nem imagem da cavidade/ovários (TVUS/HSG), que são fundamentais na investigação inicial. Logo, falta a etapa anatômica indispensável.

Alternativa E: CORRETA. Histerossalpingografia, ultrassonografia transvaginal e FSH. Essa combinação cobre as bases: HSG avalia permeabilidade tubária (principal causa tubária de infertilidade), TVUS visualiza útero e ovários, detecta alterações estruturais e permite contagem de folículos, e FSH (no início do ciclo) dá uma ideia da reserva ovariana. Juntos, orientam se é preciso avançar para exames complementares (AMH, histeroscopia, laparoscopia) ou iniciar terapias específicas.

Resposta: Alternativa E