Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O enunciado nos apresenta um paciente diabético que vem apresentando hiperglicemia matinal e às no pré-jantar (18horas), mesmo com o uso de insulina NPH. Além disso, ele apresenta pesadelos e sudorese fria durante a madrugada, caracterizando-se como sintomas hipoglicêmicos. É importante frisar que existem metas de glicemia para os pacientes diabéticos, sendo recomendado níveis glicêmicos entre 90-130 mg/dl pré-prandial e < 180 mg/dl pós-prandial. Lembre-se que o paciente está fazendo uma hipoglicemia no meio da madrugada, a qual justifica a ativação de mecanismos contrarreguladores endógenos que culminam numa hiperglicemia reativa ao despertar. A solução para isso, é REDUZIR a dose administrada à noite (ou mudar o horário de administração da NPH noturna, que deve ser dada mais tarde, logo antes de dormir), com isso, procuramos evitar a hipoglicemia na madrugada e paradoxalmente, melhorar a hiperglicemia matinal. Além disso, como os níveis de glicemia pré-jantar ainda estão elevados, uma opção seria aumentar a dose da NPH pela manhã, regulando a glicemia desse horário durante o seu pico. Ai vai uma boa dica de prova: A glicemia matinal depende da NPH do jantar da véspera; a glicemia pré-almoço depende da regular da manhã; a glicemia pré-jantar depende da NPH da manhã e a glicemia antes de dormir depende da regular da noite.

Resposta correta, letra B.