Dica do autor: Sangramento genital em mulher pós‑menopausa exige sempre raciocínio objetivo: a queda acentuada de estrogênio leva a uma mucosa endometrial muito fina e frágil — a famosa atrofia — que é a causa mais comum de sangramento leve e intermitente nessa faixa etária. O pulo do gato é bater o olho nos fatores de risco e na apresentação clínica: sangramentos leves, autolimitados, sem fatores de hiperestrogenismo (obesidade importante, terapia estrogênica sem progestágeno, anovulação crônica) apontam para atrofia. Por outro lado, hiperplasias e neoplasias costumam provocar sangramentos mais persistentes, associados a espessamento endometrial à ultrassonografia e sinais de massa focal à histeroscopia. No manejo diagnóstico, fique ligado: a ultrassonografia transvaginal é o primeiro exame — um endométrio fino (geralmente ≤4 mm) afasta, com boa sensibilidade, carcinoma; se espessado (>4–5 mm), ou se o sangramento persistir/for recorrente, indica biópsia endometrial e/ou histeroscopia para esclarecer a causa. Em suma: na ausência de sinais de risco e com quadro de sangramento discreto, a atrofia endometrial é o diagnósticomais provável, mas o correto é investigar conforme a imagem e a evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia endometrial típica (sem atipia) resulta de exposição estrogênica relativa/prolongada e costuma apresentar sangramento mais persistente ou em mulheres mais próximas da perimenopausa; ao exame complementar espera‑se espessamento endometrial na ultrassonografia e imagem difusa/hiperecogênica. Sem história de fatores de risco para hiperestrogenismo e diante de sangramento pequeno e autolimitado, a hiperplasia típica é menos provável do que a atrofia.

Alternativa B: CORRETA. A atrofia endometrial é a causa mais frequente de sangramento pós‑menopausa: a deficiência estrogênica provoca afinamento e fragilidade da mucosa, com microerosões que sangram intermitentemente. Clinicamente o sangramento costuma ser discreto; na ultrassonografia o endométrio está fino (tipicamente ≤4 mm). A conduta é confirmar por exames quando indicado (TVUS, biópsia/histeroscopia) e tratar conforme achado, mas, no conjunto clínico descrito, atrofia é a hipótese mais compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia endometrial com atipia tem maior probabilidade de evoluir para carcinoma ou já representar lesão pré‑maligna; costuma associar sangramento mais intenso ou persistente e alterações ecográficas (endométrio espesso, polipoide ou heterogêneo). Além disso, costuma haver história de fatores de risco (terapia hormonal, obesidade, síndrome dos ovários policísticos no passado). Num quadro de sangramento pequeno e isolado, essa hipótese é menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma endometrial é uma preocupação importante na pós‑menopausa, mas geralmente provoca sangramento de maior intensidade, intermitente ou progressivo, e quase sempre vem acompanhado de achados ecográficos (espessamento >4–5 mm), massa endometrial ou fatores de risco. Não dá para descartar sem investigação, mas não é a melhor resposta como diagnóstico mais provável diante de sangramento pequeno e isolado.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipo endometrial pode causar sangramento intermitente e focado; na ultrassonografia ou histeroscopia aparece como lesão polipoide. Ainda que seja uma causa possível, epidemiologicamente a atrofia é mais comum como causa de sangramento leve na pós‑menopausa, de modo que o pólipo não é a hipótese mais provável sem evidência de lesão focal.

Resposta: Alternativa B