Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: De acordo com os dados supracitados o principal diagnóstico é de embolia gordurosa. A embolia gordurosa (EG) é a oclusão de pequenos vasos por gotículas de gordura, geralmente originadas nas fraturas do fêmur, tíbia e bacia, e nas artroplastias do joelho e quadril. Normalmente não causa danos aos órgãos atingidos, a menos que seja maciça. A gordura embolizada é hidrolizada pela lipase, originando os ácidos graxos livres (AGL) que agem toxicamente sobre o endotélio capilar e que intensificam a ação das integrinas as quais acentuam a adesividade dos neutrófilos às células endoteliais, facilitando a ação das enzimas proteolíticas dos lisossomas desses neutrófilos sobre o endótelio. O resultado dessas reações é a ruptura da rede capilar seguida de hemorragia e edema nos órgãos afetados. O diagnóstico da SEG é puramente clínico, não existindo nenhum exame laboratorial que o confirme. Dentre os exames de imagens, apenas a ressonância magnética cerebral demonstra claramente as áreas do edema perivascular e dos infartos.
Alternativa A: Incorreta. Os principais sintomas associados a pneumonia são dispneia, tosse com expectoração, dor torácica e febre. Neste momento não justificaria a intensidade dos sintomas descritos, principalmente sintomas neurológicos.
Alternativa B: Incorreta. A trombose venosa profunda é uma doença potencialmente grave causada pela formação de trombos e, a depender da gravidade, é uma causa de tromboembolismo pulmonar. Este é um quadro grave decorrente da presença de trombos obstruindo o fluxo pulmonar. Os sintomas mais frequentes são a dispneia, dor pleural, ansiedade, tosse, taquicardia, febre e hemoptise.
Alternativa C: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa D: Incorreta. Pneumotórax hipertensivo é o acúmulo de ar no espaço pleural sob pressão, comprimindo os pulmões e diminuindo o retorno venoso para o coração. À medida que a pressão intratorácica aumenta, os pacientes apresentam hipotensão, desvio da traqueia e distensão da veia jugular.
Alternativa E: Incorreta. A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é aquela que se desenvolve após 48 horas de IOT e VM, onde o paciente não encontrava-se incubado no momento.
Resposta correta: Letra C