Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Os pilares do tratamento da cetoacidose diabética (CAD) são a reposição de fluidos e insulina, objetivando a correção da acidose e dos distúrbios hidroeletrolíticos. Na primeira fase: expansão volêmica, o objetivo é restaurar a circulação periférica. Dessa maneira é feito a reposição rápida de 10 a 20mL de líquidos/ kg de peso, Intravenoso (IV), em 1 a 2 horas. No choque pode-se dobrar ou triplicar este volume, conforme a necessidade hemodinâmica, observada na avaliação clínica. Tão logo os sinais de depleção volêmica (taquicardia, hipoperfusão, hipotensão) tenham se revertido, suspende-se as expansões e passa-se para a fase 2. Nesta segunda fase, é feito a reposição de perdas hídricas e hidratação de manutenção, pois durante o tratamento, à medida que a glicemia cai, há queda da osmolaridade plasmática e consequentemente da volemia. É essencial que o paciente esteja recebendo líquidos e sódio suficientes para manter a adequada perfusão tissular. A glicose deverá ser adicionada à solução quando a glicemia atingir valores entre 250 e 300 mg/dl, na proporção de 1:1 (volumes iguais de SF 0,9% e de soro glicosado a 5%). A insulinização é essencial para restaurar o metabolismo celular e contribuir na reversão da acidose, sendo iniciada a insulina após término da expansão volêmica, ao final da primeira hora de tratamento. O uso de bicarbonato não está mais indicado na CAD, independentemente dos níveis de pH; inclusive, a terapia com bicarbonato pode causar acidose paradoxal no sistema nervoso central e hipocalemia grave.
Observe que a questão pede a alternativa incorreta.
Alternativa A: INCORRETA. Para os pacientes com depleção de volume acentuada, mas sem choque, a expansão volêmica deve começar imediatamente com solução cristaloide isotônica (soro fisiológico) a 0,9% intravenoso. O volume habitualmente administrado é de 10 a 20 ml/kg em uma a duas horas e pode ser repetido até melhora da perfusão tissular. Apenas nos casos raros com choque, deve ser realizada rápida expansão com SF 0,9% 20 ml/kg em bólus, visando restaurar o volume circulatório. Após cada etapa, o paciente deve ser reavaliado quanto a seu status circulatório e novas etapas de SF devem ser prescritas, conforme necessidade.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: CORRETA.

Resposta correta, letra A.