Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O Sangramento Uterino Disfuncional (SUD) não é sinônimo de Sangramento Uterino Anormal (SUA). O SUD é uma das causas de SUA. E o termo disfuncional, por si só, indica a ausência de um substrato orgânico, e se configura como um diagnóstico de exclusão. O SUD refere-se, especificamente, a um SUA, cuja origem se deve, exclusivamente, a uma ação hormonal irregular sobre o endométrio. Se o quadro hemorrágico for de grande intensidade, a ponto de levar ao quadro de uma anemia grave, a interrupção imediata do sangramento é mandatória. Nesta situação especial, o emprego dos estrogênios estará indicado, seja isoladamente ou associado ao progestogênio. Vamos recordar a fisiopatologia para entender essa conduta... O sangramento ocorre quando os níveis flutuantes dos estrogênios caem abaixo de um certo ponto e interrompe quando os níveis se elevam. Se os níveis de estrogênios forem farmacologicamente elevados, obteremos uma rápida reepitelização do endométrio e a consequente interrupção do sangramento. No entanto, ao mesmo tempo, ocorrerá um maior crescimento da espessura do endométrio, que fatalmente descamará cessado o estímulo hormonal, provocando um sangramento ainda maior. Portanto, a partir do momento em que é obtida a hemostasia, o tratamento combinado com o progestogênio deverá ser instituído, a fim de transformar o endométrio proliferado ou hiperplásico em secretor, que permitirá uma descamação fisiológica após a interrupção da medicação. Diante disse, nossa paciente com hipermenorreia e anemia tem indicação de estrogênios via oral em altas doses (o estrogênio por via endovenosa não está disponível no Brasil), afim de conter o sangramento.
Alternativa correta: Letra A