Dica do autor: O quadro descrito é um clássico de vasa previa: vaso placentário exposto — seja por inserção velamentosa do cordão ou por lobo acessório (sucenturiado) — passando sobre o orifício interno do colo. O pulo do gato é entender que esses vasos não têm proteção de tecido placentário ou de cordão e ficam vulneráveis à rotura quando as membranas se rompem. O diagnóstico é feito por ecografia com Doppler colorido, preferencialmente via transvaginal, que mostra o vaso cruzando o orifício interno. Clinicamente, a apresentação mais temida é sangramento fetal maciço logo após a ruptura de membranas, com rápida bradicardia fetal e risco de exsanguinação intraútero. O manejo, portanto, depende da antevemos e do estado fetal: se diagnosticado antes do trabalho de parto, planejamento hospitalar, corticoterapia para maturação pulmonar, e cesárea eletiva em idade gestacional adequada; se houver ruptura de membranas com sangramento ou sofrimento fetal, a conduta é cesariana de emergência — porque o tempo é precioso para evitar morte fetal por hemorragia. Fique ligado: bater o olho no Doppler e ver vaso sobre o os cervical interno é o sinal que manda a sirene ligada.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura prematura das membranas (RPM) não é a principal consequência esperada deste achado anatômico. Vasa previa não causa RPM; o problema é que, se as membranas romperem (por qualquer causa), os vasos expostos podem se romper também. Ou seja, RPM pode precipitar a complicação, mas a frase como efeito direto está invertida: o risco maior associado à imagem descreve hemorragia fetal, não simplesmente RPM em si.

Alternativa B: INCORRETA. Inserção velamentosa do cordão pode predispor a problemas vasculares (compressão, sangramento), mas a descrição do caso — vaso atravessando o orifício cervical entre lobo principal e sucenturiado — caracteriza vasa previa e não “torção do cordão”. Torção do cordão é uma entidade relacionada ao comprimento e ao movimento fetal e pode ocorrer em qualquer inserção; não é a complicação típica e imediata desse achado.

Alternativa C: INCORRETA. Pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva da gestação relacionada à placentação anômala em nível profundo e disfunção endotelial materna. A presença de lobo sucenturiado com vaso sobre o os não aumenta o risco de pré-eclâmpsia; são mecanismos distintos. Portanto essa alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia de líquido amniótico é uma complicação obstétrica rara e dramática, ligada ao trânsito de conteúdo amniótico para a circulação materna durante o trabalho de parto ou parto. Não há relação causal entre vasa previa e embolia amniótica; o perigo aqui é hemorrágico fetal, não choque anafilactoide materno por líquido amniótico.

Alternativa E: CORRETA. Exsanguinação fetal após ruptura das membranas amnióticas é a complicação mais temida de vasa previa. Quando o saco rompe, os vasos desnudos que cruzam o orifício interno podem ser lacerados — o resultado é perda rápida de sangue fetal, bradicardia imediata e morte fetal se não houver intervenção ultra-rápida. Por isso a identificação antenatal e a conduta agressiva (corticoterapia se for o caso, ambiente de referência, parto cesáreo rápido ao menor sinal de sangramento/sofrimento) são essenciais para prevenir esse desfecho.

Resposta: Alternativa E