Dica do autor: A mola hidatiforme completa costuma apresentar redução progressiva dos níveis de beta-hCG após o esvaziamento uterino. O ponto-chave do acompanhamento é a tendência dos valores: queda semanal sustentada aponta para resolução, enquanto platôs, aumentos ou quedas insuficientes sugerem neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) e exigem conduta ativa. Os critérios de NTG baseiam-se em comportamento seriado do beta-hCG (elevação em pelo menos duas amostras, platô em pelo menos três a quatro amostras, ou persistência acima do limite em prazo definido), e não na imagem isolada. Sangramento genital discreto nos primeiros dias/semanas pós-evacuação não é incomum e, se associado a clara queda do beta-hCG, geralmente não altera a conduta. A quimioterapia só é indicada quando há diagnóstico de NTG (avaliado pelo padrão do beta-hCG e/ou achados clínicos e histológicos), e a escolha do fármaco depende do risco (metotrexato ou actinomicina D para doença de baixo risco; esquemas combinados para alto risco). Radioterapia não é rotina no tratamento inicial da mola simples; é reservada para situações paliativas/metastáticas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer ultrassonografia transvaginal apenas para "afastar restos molares" não é o pulo do gato aqui. O correto é seguir a curva do beta-hCG: nessa paciente os valores caíram de 80.000 pré‑esvaziamento para 7.000 (28 dias) e 3.000 (35 dias), mostrando queda consistente. A imagem pode ajudar em sangramentos abundantes ou suspeita de restos volumosos, mas não substitui o monitoramento sorológico e não é indicada rotineiramente quando o beta-hCG apresenta boa queda.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia profilática com actinomicina D devido a sangramento discreto não procede. Profilaxia química não é rotineira; a decisão de quimioterapia depende de critérios de NTG (p.ex. platô, aumento ou persistência do beta-hCG) e não de sangramento leve. Além disso, actinomicina D é uma opção para tratamento de NTG de baixo risco, mas não para profilaxia sem evidência de doença persistente.

Alternativa C: CORRETA. Evolução normal e repetir beta-hCG semanalmente até atingir valor abaixo de 5 mUI/ml é a conduta adequada. A tendência de queda é o que nos dá segurança — aqui há redução franca entre 28 e 35 dias. O acompanhamento semanal até negativação é padrão: se o beta-hCG continuar a cair até <5 mUI/ml, procede-se depois ao seguimento conforme protocolo local (geralmente observação com controles mensais por um período) e orientação de contracepção durante o seguimento para evitar confusão diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar quimioterapia com metotrexato de imediato não é justificável sem critérios de NTG. Metotrexato é um agente utilizado para tratamento de NTG de baixo risco quando há evidência sorológica de doença persistente ou progressiva; não se usa como conduta inicial automática diante de sangramento discreto quando o beta-hCG está em queda.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar radioterapia e encaminhar para serviço específico é desproporcional na situação descrita. Radioterapia não é tratamento de primeira linha para mola hidatiforme ou NTG sem indicação específica (ex.: metástase sintomática em sítio que beneficie radioterapia). Encaminhamento a serviço de referência só se houver suspeita/confirmação de NTG ou dificuldade no seguimento.

Resposta: Alternativa C