Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: temos um paciente com insuficiência cardíaca (IC) descompensada que evoluiu com injúria renal aguda durante a tentativa de compensar a IC com furosemida. O excesso de fluídos corporais descritos (estertores crepitantes pulmonares e edema em membros inferiores) ficam no fluído extracelular. Ao utilizar furosemida, os rins eliminam maior quantidade de líquidos do sangue filtrado, fazendo com que, aos poucos, o excesso de fluído extracelular entre na corrente sanguínea reduzindo o edema periférico e a congestão pulmonar. Ao utilizar furosemida em doses frequentes, a velocidade de remoção de líquido do sangue pelos rins pode ser mais rápida do que a capacidade do líquido em excesso no extracelular de entrar na corrente sanguínea, resultando em redução da pressão arterial e piora da função renal. Foi exatamente o que aconteceu com esse paciente, pois ele está hipotenso (PA 96x54 mmHg), com tontura e piora da função renal (creatinina 1,5 para 3,8 mg/dL). Vamos analisar as alternativas para definir a conduta.
Alternativa A: INCORRETA. Espironolactona é um diurético poupador de potássio. Ela irá potencializar a ação diurética da furosemida piorando ainda mais a função renal do paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Continuar com furosemida irá piorar ainda mais a função renal, ou seja, manter ou retirar o carvedilol irá influenciar na complicação apresentada.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar da piora da função renal, não temos uma situação de urgência dialítica. Além disso, é possível melhorar a função renal com estratégia clínica nesse caso.
Alternativa D: CORRETA. Se a perda de fluídos da corrente sanguínea está mais rápida do que a capacidade do fluído proveniente do extracelular entrar, então basta suspender a furosemida provisoriamente e hidratar o paciente de forma parcimoniosa, que a tendência é a melhora da pressão arterial e da função renal.
Resposta correta, letra D.