Dica do autor: Na atenção primária, o objetivo é separar os sinais de alerta que realmente sugerem neoplasia mamária dos achados benignos que geram ansiedade desnecessária. Sinais de alarme clássicos incluem alterações locais sugestivas de crescimento tumoral ou de invasão ductal e pele e sinais imagiológicos suspeitos. A presença de descarga mamilar unilateral, espontânea e sanguinolenta, retração do mamilo nova ou alteração cutânea crônica (como eczema ou ulceração do mamilo) devem levantar suspeita e encaminhar para investigação diagnóstica rápida (exame clínico dirigido, imagem e biópsia quando indicado). Já a galactorreia — descarga láctea, tipicamente bilateral, com expressão por compressão e associada a causas endócrinas ou uso de medicamentos — costuma ter menor probabilidade de câncer quando apresenta esse padrão clássico; ainda assim, qualquer descarga atípica merece avaliação, mas ela não é considerada sinal de alerta específico para câncer como os outros listados.

Alternativa A: INCORRETA. Alteração do exame de mamografia é, sim, um sinal de alerta. Achados como massa espiculada, assimetria focal nova, microcalcificações em padrão suspeito ou distorção arquitetural no exame de imagem aumentam a probabilidade de neoplasia e exigem investigação complementar com ultrassonografia dirigida e biópsia, quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Retração do mamilo é um achado clínico que preocupa: pode representar fibrose retraindo os ductos por tumor subjacente ou invasão periductal. Retração mamilar de aparecimento recente, unilateral ou associada a nódulo, requer investigação para excluir câncer.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões no mamilo com secreção sanguinolenta são sinal de alarme. Secreção espontânea, uniductal e sanguinolenta tem maior probabilidade de origem patológica e precisa de avaliação com exame físico detalhado, imagem e possível citologia/biópsia do ducto ou da lesão.

Alternativa D: CORRETA. Galactorreia, entendida como descarga láctea geralmente bilateral, múltiductal, associada à expressão por compressão e a alterações endócrinas ou medicamentosas, não é um sinal de alerta típico para câncer de mama. É uma condição que costuma ser investigada por causas sistêmicas (prolactinoma, hipotireoidismo, fármacos), e só se torna preocupante quando o padrão é atípico (unilateral, espontânea, sanguinolenta ou acompanhada de massa).

Alternativa E: INCORRETA. Lesões mamilares crônicas (como eczema persistente, ulceração ou alteração da pele do mamilo) podem corresponder a doença de Paget ou outras formas de câncer superficial e, portanto, são considerados sinais de alerta que exigem biópsia para diagnóstico diferencial.

Resposta: Alternativa D