Dica do autor: Púrpuras e petéquias são manchas hemorrágicas na pele e mucosas resultantes do extravasamento de hemácias para o tecido intersticial. O que distingue essas lesões é principalmente o tamanho: petéquias têm até 2–3 mm, púrpuras medem entre ~3 e 10 mm e equimoses (>10 mm) representam áreas maiores de sangramento subcutâneo. Elas são não-branqueáveis à diascopia, porque a cor vem de hemácias extravasadas e não de vasodilatação. As causas vão desde trombocitopenias (queda no número de plaquetas) e disfunções plaquetárias — que promovem sangramentos mucocutâneos e petéquias periféricas — até alterações da parede vascular (vasculites) e coagulopatias, que tendem a gerar hematomas maiores. Na prática, o clínico olha o padrão: distribuição (mucosas, áreas de pressão, membros inferiores), presença de outros sinais de sangramento, tempo de instalação e achados laboratoriais (hemograma, tempo de sangramento/coagulação). O pulo do gato na avaliação é saber que petéquias/púrpuras não somem com compressão (diascopia negativa) e que a topografia e o contexto clínico ajudam a diferenciar trombocitopenia de processos vasculares ou de coagulação.

Alternativa A: INCORRETA. Essa é a armadilha clássica. Lesões por extravasamento de hemácias não desaparecem à compressão (diascopia negativa), ao contrário do eritema por vasodilatação que blanqueia. Se a mancha some com pressão, estamos diante de hiperemia/hiperexemia vascular, não de petéquias/púrpuras.

Alternativa B: INCORRETA. Vasodilatação localizada causa eritema ou rubor, que é rapidamente comprimido e blanqueia — fenômeno diferente do sangramento extravascular. Púrpuras e petéquias têm origem em sangramento, não em dilatação dos vasos.

Alternativa C: INCORRETA. É o oposto: petéquias são as menores (≤2–3 mm) e as púrpuras são maiores (≈3–10 mm). Saber esses limites ajuda a classificar a lesão e a suspeitar da causa: petéquias são típicas de problemas plaquetários ou trombocitopenia, enquanto equimoses grandes sugerem lesões por coagulopatia ou trauma.

Alternativa D: CORRETA. Acertou. A característica fundamental de petéquias/púrpuras é o extravasamento de hemácias na derme e/ou tecido subcutâneo. Por isso são não-branqueáveis e refletem sangramento local — daí a importância de investigar plaquetas, função plaquetária, integridade vascular e a cascata de coagulação.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que petequias por trombocitopenia começam na porção distal dos membros superiores não é correta. Em trombocitopenias as petéquias costumam surgir em mucosas e em áreas de pressão ou dependência (como membros inferiores, região pretibial, nádegas, locais de fricção), e nas mucosas oral/conjuntival. A distribuição é mais típica em áreas submetidas a trauma mínimo ou pressão, não especificamente na porção distal dos membros superiores.

Resposta: Alternativa D