Dica do autor: Na ultrassonografia, o diagnóstico de apendicite aguda se apoia em alguns pilares fáceis de bater o olho: um apêndice cego, tubular e não compressível, aumento do diâmetro externo, perda da estratificação mural, hipervascularização na fase inflamatória inicial e sinais de complicação como líquido periapendicular ou coleção abscessada. O corte longitudinal e transverso com técnica de graded compression é o pulo do gato: um apêndice normal costuma colapsar à compressão; o inflamado permanece distendido. O valor de corte do diâmetro externo do apêndice mais amplamente aceito na prática é ≥6 mm para considerar aumentação significativa — valores menores geram falsos positivos. A presença de um apendicolito (cálculo) é um achado de alta especificidade quando associado a sinais inflamatórios, e líquido periapendicular/abscesso indica apendicite complicada. Já a interrupção da continuidade da linha ecogênica submucosa é sinal de ulceração/transmuralidade, sugerindo necrose/perfuração. Em resumo: a combinação de achados (não só um isolado) é o que dá confiança ao laudo; fique ligado para os falsos negativos em obesos, gás intestinal e apêndices retrocecos ou submucosos.

Alternativa A: CORRETA. Dizer "apêndice cecal com diâmetro acima de 5 mm" como achado sugestivo é uma armadilha. O corte mais utilizado para suspeitar de apendicite é diâmetro externo ≥6 mm com ausência de compressibilidade. Um limiar de >5 mm aumenta sensibilidade, mas reduz especificidade e leva a diagnósticos errôneos. Portanto, na questão de “EXCETO”, essa é a alternativa correta porque o valor descrito está incorreto como critério isolado.

Alternativa B: INCORRETA. O cálculo apendicular (apendicolito) é um achado ultrassonográfico clássico: estrutura ecogênica com sombra acústica dentro do lúmen. Ele é altamente específico quando associado a sinais inflamatórios e aumenta a probabilidade de apendicite, podendo também predispor à obstrução do lúmen e evolução para complicação.

Alternativa C: INCORRETA. Líquido periapendicular ou abscesso são sinais de apendicite complicada (perfuração, coleção). No USG aparecem como coleções anecóicas ou complexas adjacentes ao apêndice, frequentemente com conteúdo heterogêneo e sinais inflamatórios ao redor. Portanto são claramente sugestivos.

Alternativa D: INCORRETA. Espessamento da parede do apêndice é esperado na inflamação — perda do colapso, parede espessa e hiperecogênica por edema/hiperemia. Não é diagnóstico isolado, mas é um dos achados ultrassonográficos que apontam para apendicite quando associados aos demais sinais.

Alternativa E: INCORRETA. Interrupção da continuidade ecogênica da submucosa indica comprometimento da camada mural, correlacionando-se com isquemia, necrose ou perfuração — ou seja, apendicite complicada. É um sinal de mau prognóstico e, portanto, sugestivo da doença ativa e grave.

Resposta: Alternativa A