Dica do autor: O que a gente precisa ter em mente é o pulo do gato na avaliação das elevações de CPK em pacientes sob estatina: a presença de sintomas musculares (mialgia, fraqueza) e a magnitude da elevação enzímica é o que manda na conduta — não a expectativa de aumento do HDL. Elevações leves e assintomáticas de CPK (tipicamente 10x o limite superior) ou fraqueza objetiva, ou elevação persistente e progressiva, devemos interromper ou reduzir a medicação e investigar rabdomiólise. Outro detalhe: o objetivo da terapia hipolipemiante é principalmente redução do LDL e risco cardiovascular — a não elevação do HDL não é indicação isolada para troca de classe. E por fim: a dosagem da fração MB da CK é irrelevante nesse contexto, porque CK-MB é índice cardíaco e não substitui a CK total para avaliação de toxicidade muscular por estatina.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar o hipolipemiante por não haver elevação de HDL é raciocínio equivocado. A meta e o acompanhamento das estatinas focam redução do LDL e diminuição de risco cardiovascular; o ganho de HDL costuma ser pequeno e não é critério isolado para troca. Além disso, a elevação de CPK apresentada é leve e assintomática, não justificando troca imediata por suspeita de toxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir a dose pode ser opção em casos de sintomas musculares ou elevação enzimática mais significativa/persistente, mas neste caso o paciente está assintomático e a CPK está apenas discretamente acima do valor de referência (~1,2x). Ou seja, não há evidência de toxicidade que obrigue redução de dose; a conduta inicial é manter, repetir CPK e avaliar fatores precipitantes.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o hipolipemiante apenas por uma elevação enzimática leve e sem sintomas é exagero. Toxicidade muscular clinicamente relevante exige elevação enzimática marcada ou sintomas associados. Além disso, a referência à fração MB torna a alternativa ainda mais inadequada: CK‑MB é marcador cardíaco e não é usado para decidir sobre toxicidade muscular por estatinas.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação das assertivas I, III e V reúne motivos errados para mudança de conduta — troca por falta de aumento de HDL, redução por elevação discreta de CPK, e exigência de CK‑MB normal — todos esses fundamentos estão equivocados no cenário apresentado.

Alternativa E: CORRETA. Manter a medicação é a atitude adequada: paciente assintomático com CPK discretamente elevada (abaixo de 4x o limite superior) pode continuar estatina. O caminho prático é repetir a dosagem para confirmar, avaliar sintomas, checar possíveis interações e condições que elevem CPK, orientar o paciente e acompanhar. Só mexer na terapia se houver sintomas, elevação significativa/persistente da CPK ou achado clínico que sugira dano muscular relevante.

Resposta: Alternativa E