Dica do autor: O pulo do gato quando pensamos em anticoncepcionais combinados (com estrogênio) é lembrar que o risco principal que eles trazem é trombótico e hepático. Os estrogênios aumentam a síntese hepática de fatores de coagulação e alteram o metabolismo hepático — por isso qualquer condição que implique atividade inflamatória/hepatocelular aguda ou risco trombótico comprovado pode tornar o uso inseguro. Migraine com aura implica risco vascular aumentado e é considerada contraindicação absoluta; já migraña sem aura não tem o mesmo salto no risco e, via de regra, permite o uso. História familiar isolada de trombose não é a mesma coisa que trombofilia comprovada: se houver trombofilia documentada ou história pessoal de tromboembolismo, o combinado é contraindicado; apenas ter parente com evento trombótico não é contraindicação absoluta, mas deve acender o alerta e, se houver suspeita forte, valer a investigação. Quanto à hipertensão, o que pesa é o controle e o grau: hipertensão grave ou não controlada (ou com lesão de órgão-alvo) é contraindicação; hipertensão bem controlada sem complicações geralmente permite o uso, com monitorização. Já hepatite viral ativa (doença hepática aguda ou hepatite ativa) é contraindicação total: além da incapacidade do fígado metabolizar adequadamente o hormônio, há risco de piora da doença hepática e de desenvolvimento de complicações. Fique ligado nesses critérios clínicos antes de simplesmente prescrever um combinado: bater o olho e saber distinguir “risco aumentado” de “contraindicação absoluta” é o que faz a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Enxaqueca sem aura não é contraindicação absoluta ao anticoncepcional combinado. O risco vascular associado fica bem diferente quando há aura — sem aura, a maioria das pacientes pode usar combinado, especialmente se jovem e sem outros fatores de risco; ainda assim, deve-se avaliar presença de fatores adicionais (tabagismo, idade >35 anos, hipertensão etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Antecedente familiar de trombofilia por si só não é nível 4 de contraindicação. O problema real é a trombofilia comprovada ou história pessoal de tromboembolismo venoso/arterial — esses sim são contraindicações. História familiar apenas aumenta a suspeita e pode justificar investigação, mas não proíbe automaticamente o uso do combinado.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial controlada com medicamentos normalmente não é contraindicação absoluta. O combinado é contraindicado em hipertensão não controlada ou em níveis muito elevados (p.ex. ≥160/100 mmHg) ou com lesão de órgão-alvo. Se a PA está bem controlada e sem complicações associadas, o uso pode ser considerado com acompanhamento.

Alternativa D: CORRETA. Hepatite viral ativa representa contraindicação total ao anticoncepcional combinado. Há comprometimento da função hepática e risco de piora da doença com estrogênios, além de alterações no metabolismo e eliminação do fármaco. Em presença de hepatopatia aguda ou doença hepática grave, o combinado deve ser evitado.

Resposta: Alternativa D