Dica do autor: Numa suspeita de gravidez ectópica, o que manda é o contexto clínico associado à dinâmica do beta-hCG e às imagens da ultrassonografia. Quando o beta-hCG está em queda, especialmente em valores baixos, e a paciente está estável, sem dor intensa nem sinais de sangramento intra-abdominal, a conduta conservadora pode ser a melhor opção. O pulo do gato é lembrar que tratamento ativo (quimioterápico ou cirúrgico) não é sempre necessário: se a tendência laboratorial mostra resolução espontânea e a imagem ecográfica não sugere risco imediato (massa pequena, sem líquido livre significativo), a conduta expectante é segura e evita exposições desnecessárias a metotrexato ou cirurgia. Importante é o seguimento rigoroso: monitorizar beta-hCG seriado até negativar, orientar sobre sinais de alarme (aumento da dor, tontura, desmaio, sangramento intenso) e garantir retorno rápido. Se a curva se estabilizar ou subir, ou se houver piora clínica, aí sim passar para tratamento medicamentoso ou cirúrgico conforme o cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Laparoscopia é a via cirúrgica de escolha quando há indicação de intervenção (instabilidade hemodinâmica, suspeita de ruptura, hemoperitônio significativo, massa anexial grande ou dor progressiva). No caso apresentado a paciente está estável, sem peritonite e com beta-hCG em curva decrescente, o que aponta para resolução espontânea; portanto operar seria agressivo e desnecessário neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia é indicada em situações de emergência, instabilidade hemodinâmica ou quando a via laparoscópica não é possível/segura. Aqui não há sinais de sangramento intra-abdominal nem instabilidade; optar por laparotomia seria exagerado e contraproducente.

Alternativa C: CORRETA. Expectante é a melhor conduta: critérios favoráveis estão presentes — paciente hemodinamicamente estável, sem peritonite, beta-hCG baixo (900 mUI/ml) e em queda, massa anexial pequena (2,8 cm) e ausência de líquido livre. Nessa situação, o acompanhamento com beta-hCG seriado (avaliar queda em 48h e até negativação), orientação sobre sinais de alarme e retorno rápido se houver piora é seguro e evita tratamento desnecessário. Fique ligado: se a curva parar de cair ou subir, ou se surgir dor ou sangramento maior, reavalie e considere metotrexato ou cirurgia conforme o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Metotrexato é indicado em pacientes hemodinamicamente estáveis com diagnóstico presumido de gravidez ectópica ativa, quando a curva de beta-hCG está estável ou aumentando, ou quando a paciente cumpre critérios para terapia medicamentosa (título não excessivamente alto, massa pequena, sem atividade cardíaca e sem contraindicações). No presente caso o beta-hCG já está em queda, o que torna mais sensato aguardar; tratar com metotrexato expõe a paciente a efeitos colaterais e acompanhamento desnecessário.

Resposta: Alternativa C