Dica do autor: O que manda na conduta obstétrica é a carga viral materna próxima ao parto. Quando a carga viral está alta (classicamente acima de 1.000 cópias/ml), o risco de transmissão vertical aumenta significativamente, principalmente se houver trabalho de parto ou ruptura de membranas prolongada. O objetivo é programar o nascimento antes do início do trabalho de parto e sem rotura das membranas, reduzindo a exposição fetal ao vírus. Por isso se prioriza a cesárea eletiva em termo precoce (ao redor de 38 semanas), evitando induções desnecessárias ou esperar trabalho de parto espontâneo. Paralelamente, a mulher deve manter terapia antirretroviral até o momento do parto, receber profilaxia intraparto quando indicada e o recém‑nascido deve receber profilaxia pós‑exposição e acompanhamento laboratorial adequado. Em resumo: carga viral alta = cesárea eletiva programada antes do trabalho de parto; carga indetectável = pode-se avaliar parto vaginal com monitorização.

Alternativa A: CORRETA. Cesárea eletiva na 38ª semana é a conduta apropriada para carga viral de 5.000 cópias/ml. Esse valor está acima do limiar que aumenta o risco de transmissão (≥1.000 cópias/ml), portanto o pulo do gato é programar cesárea antes do início do trabalho de parto e da rotura das membranas, idealmente entre 38+0 e 38+6 semanas. Assim diminui-se a exposição fetal ao vírus. Além disso, mantém‑se a TAR até o parto e aplica‑se a profilaxia intraparto/neonatal conforme protocolo local.

Alternativa B: INCORRETA. Induzir o parto na 39ª semana com carga viral alta não é o mais indicado. Indução pode resultar em trabalho de parto e rotura de membranas, aumentando o tempo de exposição fetal ao vírus e, portanto, o risco de transmissão vertical. Além disso, indução tardia também expõe a chance de início espontâneo do trabalho de parto antes da data programada.

Alternativa C: INCORRETA. Indução na 40ª semana é ainda pior: postergar até esse ponto aumenta a probabilidade de trabalho de parto espontâneo e rotura das membranas, com maior risco de transmissão. Para cargas virais elevadas não se recomenda aguardar termo completo para induzir; prefere‑se cesárea eletiva programada em termo precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar parto espontâneo até 40 semanas é uma conduta arriscada com carga viral de 5.000 cópias/ml. O grande problema é justamente a imprevisibilidade: trabalho de parto espontâneo, rotura prematura de membranas ou necessidade de intervenções durante o trabalho de parto aumentam a chance de transmissão. Portanto não é a melhor estratégia.

Resposta: Alternativa A