Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: A punção aspirativa de agulha fina é o melhor método para diferenciar nódulos benignos e malignos. A sensibilidade e a especificidade ultrapassam 90%. É importante compreender que o material coletado pela PAAF permite apenas uma análise
citológica (isto é, células “soltas” são visualizadas individualmente). Uma análise histológica (definição da arquitetura tecidual) requer a obtenção de um espécime cirúrgico. O nódulo submetido à PAAF deve ser classificado conforme o sistema de Bethesda. Este sistema prevê a classificação das amostras em 6 classes ou categorias, a saber:
I) AMOSTRA NÃO DIAGNÓSTICA
II) BENIGNO
III) ATIPIAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO / LESÃO FOLICULAR DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
IV) SUSPEITO DE NEOPLASIA FOLICULAR
V) SUSPEITO DE MALIGNIDADE
VI) MALIGNO
Os pacientes que que foram submetidos à PAAF e tiveram resultado benigno, devem ser acompanhados com US a cada 6-18 meses (isso pode variar de referência, alguns textos trazem 6-12, outros 6-24 meses). Se houver crescimento acelerado (> 50% do volume ou > 20% em pelo menos duas dimensões, com um aumento mínimo de 2 mm do nódulo sólido ou componente sólido de um nódulo misto) uma nova PAAF deve ser realizada imediatamente. Diante disso, das características citadas acima, a única que tem achados benignos é a letra A. No caso de atipia de significado indeterminado (como na letra B), a recomendação é repetir o PAAF, e nos casos de suspeita de malignidade ou maligno ( como na letra C e D), a recomendação é a realização da cirurgia.
Alternativa correta: letra A