Dica do autor: Febre prolongada acompanhada de hepatoesplenomegalia é um enigma clínico clássico: o pulo do gato é organizar hipóteses em três grandes blocos — infecções crônicas (parasitárias, micobacterianas, fúngicas ou sistêmicas), neoplasias hematológicas (linfomas, leucemias) e imunodeficiências com manifestações oportunistas. Em áreas endêmicas, doenças parasitárias como leishmaniose visceral e formas crônicas de esquistossomose entram na lista, mas têm apresentações clínicas diferentes — a leishmaniose costuma provocar febre prolongada, esplenomegalia marcada e pancitopenia; a esquistossomose hepatoesplênica geralmente se manifesta por hipertensão portal, esplenomegalia e hiperesplenismo, sem febre alta intermitente como achado dominante. A investigação inicial tem que ser racional: hemograma e hemoculturas, sorologias (HIV, quando indicado), exames parasitológicos e sorológicos locais, além de exames dirigidos como aspirado/biopsia de medula óssea quando houver suspeita de doença linfoproliferativa ou leishmaniose visceral. Lembre-se: em paciente grave, colheita de exames (culturas, hemograma, função hepática/renal) e, se sinais de sepse, início empírico de antimicrobianos após coleta de culturas; na suspeita de doenças parasitárias específicas, exames direcionados (teste rápido, PCR, estudo de medula) são mais sensíveis que exame de fezes em algumas situações crônicas.

Alternativa A: CORRETA. Doença linfoproliferativa está entre as hipóteses diagnósticas frente a febre prolongada, perda de peso e hepatoesplenomegalia. Linfomas e leucemias podem se apresentar com sintomas constitucionais e esplenomegalia relevante; o aspirado/biopsia de medula é exame-chave para elucidação quando há sinais sugestivos (citopenias, linfadenopatia, suspeita de infiltração medular). Logo, a indicação de investigação medular é adequada.

Alternativa B: CORRETA. A infecção por HIV pode cursar com febre prolongada, perda ponderal e hepatoesplenomegalia por múltiplas causas (infecções oportunistas, linfomas associados, coinfecções). A sorologia para HIV é imprescindível em qualquer paciente com febre prolongada e sinais sistêmicos, devendo ser solicitada precocemente como parte da investigação.

Alternativa C: CORRETA. Leishmaniose visceral é diagnóstico diferencial relevante em áreas endêmicas: quadro de febre prolongada, perda de peso, esplenomegalia marcante e citopenias é clássico. Testes direcionados (sorologia, pesquisa de amastigotas em medula/baço, testes moleculares) são necessários para confirmar a suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. A forma hepatoesplênica da esquistossomose causa esplenomegalia e hipertensão portal crônica com hiperesplenismo, mas tipicamente não explica um quadro de febre alta intermitente e sintomas sistêmicos subagudos/aglomerados como os de infecções sistêmicas ou leishmaniose. Além disso, na esquistossomose hepatoesplênica o exame de fezes tem sensibilidade reduzida; muitas vezes o diagnóstico exige outros métodos (história epidemiológica, sorologia, achados de imagem e exames endoscópicos/hematológicos), portanto afirmar que o exame de fezes é “primordial” e que a esquistossomose justifica todo o quadro é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes que apresentam sinais de gravidade (taquicardia, taquipneia, instabilidade hemodinâmica ou suspeita de sepse), a conduta é colher exames (hemoculturas, urocultura, outros exames dirigidos) e iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro o mais precocemente possível, sem atrasos, para reduzir mortalidade. Isso não significa tratar irracionalmente todo paciente com febre crônica, mas sim agir rapidamente quando há risco de infecção grave — sempre que possível após a obtenção de culturas e com revisão da terapia quando o diagnóstico etiológico estiver esclarecido.

Resposta: Alternativa D