Dica do autor: Pancreatite é inflamação do pâncreas que pode ser aguda ou crônica. Na aguda, as duas causas mais frequentes são coledocolitíase (ou migração de cálculo) e álcool; outras causas relevantes incluem hipertrigliceridemia severa (níveis geralmente >1000 mg/dL), drogas, traumatismo, pós-CPRE, e causas idiopáticas. O mecanismo pela hipertrigliceridemia envolve lipólise intrapancreática dos triglicerídeos em ácidos graxos livres que, em alta concentração, são tóxicos às células acinares e ao endotélio, favorecendo necrose e forma grave da doença. A gravidade da pancreatite aguda depende da extensão da necrose, disfunção orgânica e complicações infecciosas; avaliar risco precocemente (scores clínicos e exame laboratorial/TC) é o pulo do gato na conduta. Na pancreatite crônica, o cenário é distinto: o álcool e o tabagismo lideram como causas e a doença evolui com dor crônica, insuficiência exócrina e endócrina e complicações estruturais. Quanto às indicações de intervenção cirúrgica, há diferença entre aguda e crônica: na aguda, o tratamento é majoritariamente conservador e as intervenções (endoscópicas, percutâneas ou cirúrgicas) se reservam para complicações — sobretudo necrose infectada e coleções sintomáticas ou complicadas; na crônica, o foco da cirurgia costuma ser o alívio da dor refratária e tratamento de complicações estruturais (estenose biliar, pseudocisto sintomático, suspeita de malignidade), e a escolha do procedimento depende do padrão anatômico (ducto dilatado ou não, massa inflamatória, etc.). Em resumo: bater o olho e saber distinguir etiologia, complicações e quando operar é o que separa o manejo correto do amadorismo.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura as duas doenças como se tivessem o mesmo principal fator de risco. Na pancreatite aguda, cálculos biliares e álcool são as principais causas; na pancreatite crônica, o álcool (e o tabagismo) é a causa mais frequente. Logo, afirmar que a litíase é o principal fator para ambas não está certo.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução biliar pode ser uma indicação de intervenção em pancreatite crônica quando há colestase ou estenose biliar secundária, mas não é a principal indicação cirúrgica. Na pancreatite crônica, a indicação cirúrgica mais comum é dor abdominal refratária ao tratamento clínico e endoscópico, além de complicações locais (pseudocistos sintomáticos, estenoses ou suspeita de neoplasia).

Alternativa C: CORRETA. Hipertrigliceridemia intensa é fator de risco reconhecido para pancreatite aguda e, quando presente em níveis muito altos, está associada a formas mais graves. O corte clínico que costuma chamar atenção é >1000 mg/dL, embora risco aumente já em níveis elevados; a patogenia envolve ácidos graxos livres tóxicos que promovem dano acinar, isquemia microvascular e necrose, explicando a tendência a apresentações mais severas.

Alternativa D: INCORRETA. Em pancreatite aguda de origem biliar o ideal, quando o quadro é leve, é realizar colecistectomia durante a internação (colecistectomia index) para prevenir recidiva. Em casos graves ou com complicações, a cirurgia é adiada. Dizer genericamente "em até 30 dias" é impreciso: o timing depende da evolução clínica, e a recomendação prática é recolher o paciente na mesma internação quando possível; em situações que exigem adiamento, a cirurgia pode ser programada posteriormente, mas a menção a 30 dias como regra fixa não reflete a conduta baseada na gravidade e na resolução do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que necrose infectada é indicação de intervenção, e coleções/pseudocistos sintomáticos maiores podem precisar drenagem. Porém, o manejo atual privilegia abordagens percutânea ou endoscópica inicialmente quando possíveis; cirurgia aberta é reservada para falha das técnicas menos invasivas ou situações específicas. Além disso, "pseudocistos maiores que 6 cm" por si só não obrigam cirurgia — é preciso considerar tempo de evolução, sintomatologia e complicações. A referência a "até 30% de necrose estéril" como indicação cirúrgica está errada: necrose estéril, por si só, não é indicação de cirurgia.

Resposta: Alternativa C