Dica do autor: O câncer de colo do útero é, na maioria das vezes, uma doença prevenível e tem uma história natural bem conhecida. O pulo do gato é entender que a infecção persistente por papilomavírus humano (HPV), especialmente os tipos de alto risco (como 16 e 18), é a causa necessária para o desenvolvimento da neoplasia cervical invasiva. A progressão típica vai de infecção viral → alterações citológicas e histológicas do epitélio (NIC/CIN) → lesões de alto grau → câncer invasivo, o que geralmente leva anos ou décadas; por isso o rastreamento (citologia e testes para HPV) e o tratamento de lesões precursoras são fundamentais para reduzir incidência e mortalidade. A disseminação do câncer cervical costuma ocorrer por extensão local para vagina, paramétrio e órgãos pélvicos e, principalmente, por via linfática para linfonodos pélvicos e para-aórticos; a via hematogênica é menos comum e aparece em estádios avançados com metástases viscerais. O tratamento depende do estadiamento clínico: em estádios iniciais a cirurgia (conização, histerectomia simples ou radical) é frequentemente indicada; em estádios localmente avançados, o padrão é quimiorradioterapia. E, muito importante, tratar lesões precursoras (CIN 2/3) reduz claramente o risco de evolução para câncer invasivo — não é brincadeira, é prevenção primária/ secundária que funciona.

Alternativa A: CORRETA. O HPV é realmente o agente etiológico necessário na grande maioria dos casos de câncer cervical. A persistência de infecção por tipos oncogênicos leva à integração do DNA viral e alterações genéticas do epitélio cervical, com progressão para lesões intraepiteliais de alto grau e, eventualmente, para carcinoma invasivo. Vacinação e rastreamento miram exatamente essa cadeia causal.

Alternativa B: INCORRETA. A disseminação mais comum do câncer de colo não é hematogênica. O padrão habitual é extensão local e invasão de estruturas pélvicas, com disseminação linfática para linfonodos pélvicos e para-aórticos. Metástases hematogênicas (pulmão, fígado, osso) ocorrem, mas são menos frequentes e típicas de doença avançada e disseminada.

Alternativa C: INCORRETA. Não se opera em qualquer estadiamento. A cirurgia é indicada sobretudo em estádios iniciais (por exemplo, conização para lesões pré-invasivas, histerectomia simples ou radical em estádios precoces conforme extensão). Em estádios localmente avançados (a partir de certo ponto do FIGO) o tratamento padrão é radioterapia com quimioterapia sensível (quimiorradioterapia); operar nesses casos não é a conduta de escolha e pode até ser prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar lesões precursoras modifica sim o risco de evolução histológica para câncer invasivo. A excisão ou destruição de CIN 2/3 reduz significativamente a probabilidade de progressão para carcinoma; portanto o manejo adequado das lesões precursoras é uma das estratégias mais eficazes para prevenção do câncer cervical.

Resposta: Alternativa A