Dica do autor: O linfoma MALT gástrico é um linfoma extranodal de baixo grau, frequentemente associado à infecção por Helicobacter pylori. A relação é tão estreita que, na maioria dos casos iniciais e localizados, a remoção do estímulo antigênico — ou seja, a erradicação do H. pylori — leva à regressão completa da lesão. Bater o olho e saber que se trata de MALT é fácil quando o paciente tem doença localizada, sem achados sistêmicos: antes de pensar em quimioterapia, cirurgia ou terapia local, o pulo do gato é testar e tratar o H. pylori. Há exceções: tumores avançados, doença disseminada, infiltrado profundo com comprometimento linfonodal extenso, ou presença de alterações moleculares como translocação t(11;18) tendem a não responder à erradicação e aí sim evoluímos para radioterapia ou quimioterapia. O seguimento após tratamento é clínico-endoscópico e histológico, aguardando meses para avaliação de regressão; se não houver resposta em 6–12 meses ou se o paciente for H. pylori negativo desde o início, escalamos para terapias locais (radioterapia) ou sistêmicas conforme estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia não é o tratamento inicial para linfoma MALT gástrico localizado. Quimioterapia é indicada em doença avançada, disseminada, com transformação para alto grau ou em falha da terapêutica local. Iniciar quimioterapia sem antes testar e erradicar H. pylori significa pular uma etapa que, na prática, resolve a maioria dos casos iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia parcial associada à radioterapia era uma prática mais antiga, mas atualmente é pouco indicada como primeira escolha para MALT gástrico localizado. A cirurgia é reservada para complicações (perfuração, hemorragia incontrolável) ou quando há falha das outras terapias. Radioterapia é uma excelente opção para doença localizada refratária à erradicação ou para pacientes H. pylori negativos, mas não é o passo inicial automático.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia total + quimioterapia é uma abordagem exagerada para linfoma MALT de baixo grau localizado. Além do impacto funcional enorme da gastrectomia total, essa conduta não é padrão inicial, sendo reservada a situações muito específicas e raras (doença avançada, transformação histológica ou complicações cirúrgicas inevitáveis).

Alternativa D: CORRETA. A erradicação do H. pylori é o tratamento inicial e, muitas vezes, definitivo para linfoma MALT gástrico localizado. O esquema para erradicação segue protocolos usuais de terapia tripla ou quádrupla conforme sensibilidade local; confirme a cura com testes apropriados (teste respiratório ou stool antigen) meses após o término do tratamento. A resposta tumoral pode levar semanas a meses; se não houver regressão em 6–12 meses ou se houver fator de risco para não resposta (ex.: t(11;18), doença avançada), considerar radioterapia ou quimioterapia conforme o caso.

Resposta: Alternativa D