Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão apresenta o caso clínico de uma criança de 2 anos que passou a apresentar um quadro de hematúria, associada a constipação intestinal, com a presença de uma pequena massa palpável no quadrante superior direito. Apresenta sumário de urina com presença de hematúria e proteinúria. Para estabelecimento de suspeitas diagnósticas, devemos levar em conta principalmente o quadro clínico da paciente e associá-lo às características epidemiológicas, como a faixa etária e o sexo.
É importante que em pacientes com quadro de hematúria e proteinúria associada a massa palpável, além das clássicas glomerulopatias, as neoplasias renais devem ser uma suspeita diagnóstica forte. A questão basicamente exige conhecimentos de qual tumor renal é mais compatível com o quadro clínico e perfil da paciente descrita.

Alternativa A: INCORRETO. O nefroma mesoblástico é um dos principais diagnósticos diferenciais de tumores renais na infância. No entanto, ele quase sempre é congênito e diagnosticado já no primeiro ano de vida.
Alternativa B: INCORRETO. Estes são tumores que se originam de células primitivas formadores dos gânglios simpáticos, e podem ocorrer em diversos locais do corpo, sendo que 66% deles ocorrem no abdomen e o sítio mais comumente acometido é a suprarrenal. São considerados o terceiro tumor mais comum na infância, raramente ocorrendo após os 10 anos de idade, no entanto a presença dos sintomas urinários leva a uma suspeita mais provável de outro tumor mais comum e que mais comumente causa sintomas urinários do que o nefroblastoma.
Alternativa C: INCORRETO. Nefromas císticos são tumores benignos císticos dos rins. Quase sempre são assintomáticos, apesar de que tumores muito grandes podem causar hematúria e uma massa palpável no abdome. Costumam se apresentar antes dos 2 anos de idade, ou após os 70.
Alternativa D: CORRETO. O tumor de Wilms é o tumor renal mais comum na infância, ocorrendo principalmente até os 15 anos de idade. Pela sua frequência, esta deve ser a principal suspeita diagnóstica neoplásica para uma criança que apresenta alterações urinárias como hematúria e massa abdominal palpável.

Resposta correta, letra D.