Grau de dificuldade: médio. Dica do professor: A evolução das exacerbações pode ser mais ou menos rápida e, portanto, tem um amplo espectro clínico de manifestações. Quanto mais precoce seu reconhecimento, identificação da sua gravidade e tratamento, melhores são os desfechos.
ALTERNATIVA A: Errado. O sulfato de magnésio é indicado apenas na ausência de resposta ao beta-2-agonista de curta ação associado ao ipratróprio, corticoide sistêmico e oxigênio.
ALTERNATIVA B: Errado. A aminofilina tem efeito broncodilatador, anti-inflamatório, imunomodulador e broncoprotetor. Ela não é mais indicada de rotina no tratamento da asma aguda grave na UTI mas pode ser usada nesse cenário em pacientes que não respondem ao tratamento padrão de SABA + ipratróipio em altas doses e corticoide sistêmico. Não está proscrita, portanto.
ALTERNATIVA C: Correta. Em pacientes muito graves, é possível a administração EV de beta-2-agonista com o pensamento de que podem existir rolhas de muco na via aérea que dificultariam a penetração das medicações inalatórias. Essa teoria, no entanto, vem perdendo espaço com estudos de eficácia mostrando que as vias inalatória e subcutânea são as melhores nessa situação crítica.
ALTERNATIVA D: Errada. Deve ser fornecido oxigênio para manter a SpO2 > 94% em ar ambiente
ALTERNATIVA E: Errada. É justamente o contrário.Os beta-2-agonistas de curta ação são as drogas de primeira escolha na crise asmática. Os anticolinérgicos por sua vez estão formalmente indicados apenas na crise grave.