Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta uma paciente com quadro de perda urinária involuntária após cirurgia ginecológica. A histerectomia pode comprometer as relações anatômicas e o suprimento vascular e nervoso dos órgãos pélvicos, podendo gerar alterações na função urinária, intestinal inferior e sexual. Por isso, diante de uma paciente que apresenta perda de urina involuntária, após uma cirurgia pélvica sempre devemos levantar a suspeita de fístulas urinárias. O teste com azul de metileno serve para afastar ou confirmar a origem vesical da urina que drena pela vagina. Nesse teste é feita a infusão intravesical do corante estéril, diluído em solução salina, através de uma sonda ou cateter e observação se há perdas vaginais. Como houve perda de urina após a infusão do contraste, podemos concluir que há fístula entre a bexiga e a vagina. Lembre-se que a principal fistula urinária é a vesicovaginal, correspondendo a 76% dos casos. Note que devido a retirada cirúrgica do útero (Histerectomia) é impossível ocorrer uma fístula vesicouterina nessa paciente. Portanto, a alternativa A está INCORRETA. Além disso, se houvesse uma fístula ureteral, o azul de metileno não chegaria a vagina, pois ele fica armazenado na bexiga, não podendo subir para o ureter em situações normais. Portanto, a alternativa C está INCORRETA. O azul de metileno é instilado através da uretra até a bexiga, por isso, diante de uma fístula retovaginal, o teste do azul de metileno seria negativo. Portanto, a alternativa D está INCORRETA. Por fim, na passagem do cateter transureteral para instilação do azul de metileno, geralmente ultrapassa a região da fístula uretrovaginal, tornando-a negativa ao teste do azul de metileno. Além disso, as fístulas uretrovaginais são extremamente raras após histerectomias, ocorrendo em menos de 5% dos casos.

Resposta correta, letra E.