Dica do autor: Placenta prévia é a implantação parcial ou total da placenta sobre o orifício interno do colo uterino. Clinicamente, o sinal mais importante é a hemorragia vaginal indolor, geralmente de início súbito e recorrente, que pode colocar em risco a mãe e o feto. O pulo do gato no diagnóstico é saber que a confirmação anatômica não se faz por exame clínico; a imagem é essencial. A ultrassonografia transvaginal descreve com maior precisão a relação entre a borda placentária e o orifício interno do colo (distância e sobreposição), permitindo classificar placenta prévia completa, parcial, marginal ou baixa-implantada. Além disso, hoje em dia a via transvaginal é considerada segura e mais sensível do que a via abdominal para localizar a placenta, especialmente quando a placenta está mais baixa. Saber distinguir placenta prévia de um deslocamento de placenta por exames de imagem — e avaliar distância em milímetros até o orifício interno — é o que guia conduta obstétrica (repouso, hospitalização, planejamento de parto cesário se mantiver cobertura do orifício, etc.).

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal é o método de escolha para confirmar placenta prévia. Fornece melhor resolução do segmento inferior uterino e maior acurácia na mensuração da distância entre a borda placentária e o orifício interno do colo uterino. Hoje é aceita como segura mesmo na presença de sangramento, desde que feita por profissional experiente, e é a ferramenta que orienta classificação e conduta obstétrica.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é útil como exame triagem inicial e pode sugerir placenta prévia, mas tem sensibilidade menor para localizar placenta baixa, principalmente em pacientes obesas ou em apresentações fetais mais altas. A via abdominal pode superestimar a distância entre placenta e orifício cervical e, por isso, não é o exame confirmatório quando há suspeita clínica ou imagem duvidosa.

Alternativa C: INCORRETA. O toque vaginal digital é contraindicado enquanto não se excluiu placenta prévia, porque pode causar hemorragia grave ao manipular placenta que esteja cobrindo o orifício interno. Ou seja: o toque não confirma placenta prévia e pode prejudicar o paciente; por isso, só é realizado com segurança após confirmação imagiológica de que a placenta não está sobre o orifício.

Alternativa D: INCORRETA. O exame especular permite visualizar o canal vaginal e o colo uterino e é útil para excluir causas cervicais ou vaginais de sangramento (como lesões ectópicas ou tumorações), mas não confirma a localização da placenta em relação ao orifício interno. Assim, ele não substitui a ultrassonografia transvaginal para diagnóstico de placenta prévia.

Alternativa E: INCORRETA. A cardiotocografia registra a frequência cardíaca fetal e as contrações uterinas e serve para avaliar bem-estar fetal e presença de trabalho de parto ou sofrimento fetal, mas não tem papel diagnóstico na localização da placenta; logo, não confirma placenta prévia.

Resposta: Alternativa A