Dica do autor: O quadro descrito — dor abdominal intensa, hipertonia uterina (utero rígido), sangramento vaginal e alteração do bem‑estar fetal — é clássico para descolamento prematuro de placenta (DPP), uma emergência obstétrica. No DPP o sangue se acumula entre a placenta e a parede uterina, levando à dor, contração tetânica (hipertonia) e risco de sofrimento fetal imediato. O pulo do gato na prática: além da estabilização materna (acesso venoso, reposição volêmica, tipagem e reserva sanguínea) a decisão sobre a via de parto depende basicamente de dois pontos — status fetal e condições do canal de parto. Se há sofrimento fetal agudo ou o colo não está favorável para um parto vaginal rápido, a conduta é a resolução imediata do parto por cesariana. Se o feto está estável e o colo já está emprontado com possibilidade de expulsão rápida, aceleração do parto vaginal pode ser uma opção. Importante: tocolíticos são contraindicação absoluta no DPP, pois relaxar o útero pode aumentar sangramento e piorar a perfusão materno‑fetal. Monitorização isolada (CTG) é necessária, mas não substitui a resolução do quadro quando há sinais de comprometimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Acelerar o parto vaginal com ocitocina só é justificável se o feto estiver bem e o colo for favorável para parto vaginal rápido. No caso apresentado há hipertonia uterina e taquicardia fetal, indicando comprometimento fetal e colo com apenas 3 cm — não é favorável para um parto vaginal célere. Forçar a via vaginal aqui atrasaria a resolução e aumenta o risco de óbito fetal ou complicações maternas.

Alternativa B: CORRETA. Diante de DPP com sinais de sofrimento fetal e colo pouco dilatado, a melhor conduta é cesariana de urgência para garantir a rápida retirada do feto e controlar o sangramento. É a opção que maximiza a chance de sobrevida fetal quando existe comprometimento agudo e o parto vaginal não é iminente.

Alternativa C: INCORRETA. Monitorar o feto com cardiotocografia (CTG) é imprescindível para avaliação contínua, mas é medida diagnóstica/monitorizadora, não terapêutica. Com presença de sinais claros de descolamento e sofrimento fetal, apenas monitorizar atrasaria o tratamento definitivo (parto imediato).

Alternativa D: INCORRETA. Amniotomia pode acelerar o trabalho de parto em situações selecionadas, mas com colo em 3 cm e hipertonia uterina associada a sangramento e alteração fetal, amniotomia não resolve a emergência e atrasaria a resolução. Além disso, não é indicada quando há suspeita de DPP com feto em sofrimento.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar tocolíticos é contra‑indicado no descolamento de placenta. A ideia de relaxar o útero pode até reduzir as contrações, mas agrava o sangramento e compromete ainda mais a perfusão placentária, colocando mãe e feto em maior risco.

Resposta: Alternativa B