Dica do autor: A síndrome compartimental aguda é uma emergência cirúrgica causada pelo aumento da pressão dentro de um compartimento fascial confinado, que compromete a perfusão tecidual e leva rapidamente à isquemia muscular e neurogênica. No membro inferior, temos quatro compartimentos principais (anterior, lateral, compartimento posterior superficial e profundo) e sinais clássicos são: dor intensa e desproporcional ao trauma, dor exacerbada pelo alongamento passivo do músculo afetado, tensão/firmeza do compartimento, parestesias e déficit motor progressivo; pulso presente não afasta o diagnóstico (pulso ausente é sinal tardio). O tempo é precioso: compressão prolongada (>6–8 h) causa necrose e sequela funcional; a conduta é medir pressão se houver dúvida (diferença entre pressão diastólica - pressão compartimental <30 mmHg é indicativa) e, principalmente, fasciotomia descompressiva urgente quando o diagnóstico clínico é sugerido. No caso descrito, lesão do grupo posterior (gastrocnêmio medial) com dor ao alongamento e perda sensitiva na região do nervo sural é altamente sugestiva de síndrome compartimental do compartimento posterior da perna.

Alternativa A: INCORRETA. Oclusão arterial aguda cursa com dor intensa, palidez, frio, redução/ausência de pulso e déficit neurológico por isquemia; porém costuma afetar todo o segmento vascular dependente e o achado de dor aumentada pelo alongamento muscular e tensões locais com história de trauma contuso e edema localizado aponta mais para compartimento. Além disso, na oclusão arterial o pulso distal costuma estar ausente e há sinais isquêmicos difusos, o que não foi descrito.

Alternativa B: CORRETA. Bate com o quadro: pós-trauma, algumas horas de evolução, edema e tensão local, dor à manobra de alongamento do grupo posterior (dor à flexão/alongamento do pé), paresia do gastrocnêmio medial (déficit motor localizado) e perda sensitiva no território do sural (nervo que passa superficialmente na região posterior-lateral da perna). Esses achados caracterizam comprometimento neurovascular dentro do compartimento posterior — o pulo do gato é reconhecer dor desproporcional + dor ao alongamento + déficit sensitivo/motor progressivo e indicar fasciotomia sem demora.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão do nervo ciático produziria déficit mais amplo: envolveria tanto ramo tibial quanto fibular, com perda sensitiva em ampla área da perna e pé e alterações motoras mais difusas (por ex., perda de plantarflexão e dorsiflexão dependendo do ramo). O caso descreve déficit focal do gastrocnêmio medial e do sural, mais compatível com compressão compartimental posterior do que transecção ou neuropraxia isolada do ciático.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão do nervo fibular superficial causa anestesia do dorso e face lateral do pé e fraqueza na eversão (músculos fibulares), não fraqueza do gastrocnêmio nem perda sensitiva no território sural. Assim, a distribuição topográfica não corresponde ao quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose venosa profunda provoca edema, dor ao palpação e possível calor local, mas raramente cursa com paresia muscular focal e deficits sensoriais em nervos específicos como o sural em poucas horas após trauma. Além disso, o início tão agudo e a associação com dor ao alongamento e tensão do compartimento favorecem fortemente síndrome compartimental.

Resposta: Alternativa B