Dica do autor: Quando aparecem células de Reed‑Sternberg numa biópsia ganglionar a gente já pensa em Doença de Hodgkin — essas células gigantes, multinucleadas (ou com núcleos bilobados), geralmente expressam CD15 e CD30 e são o marcador morfológico da doença. O subtipo histológico é definido pelo padrão arquitetural e pela composição do infiltrado inflamatório. O pulo do gato para reconhecer o subtipo esclerose nodular é a combinação clássica de jovem (frequentemente mulher), massa mediastinal e presença de traves colágenas que dividem o parênquima nodular, com as chamadas células lacunares (uma variante das células de Reed‑Sternberg). Outros subtipos (celularidade mista, predomínio linfocitário, linfócito predominante nodular) têm apresentações clínicas e achados histológicos diferentes — por exemplo, o linfócito predominante tem células “popcorn” (L&H) e fenótipo distinto, e a celularidade mista costuma ter infiltrado inflamatório exuberante e associação com EBV em alguns casos. Ou seja: RS = Hodgkin; mediastino + jovem + lacunares + traves colágenas = esclerose nodular.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma não‑Hodgkin do tipo linfocítico de pequenas células (equivalente ao SLL/CLL) não apresenta células de Reed‑Sternberg. É uma doença de apresentação distinta — costuma ocorrer em pacientes mais velhos, com linfadenopatia periférica difusa, esplenomegalia, e padrão citológico de linfócitos pequenos e maduros. Imunofenótipo e morfologia são diferentes do Hodgkin.

Alternativa B: INCORRETA. A Doença de Hodgkin do subtipo celularidade mista realmente tem células de Reed‑Sternberg, mas o contexto clínico-histológico é outro: infiltrado inflamatório heterogêneo (eosinófilos, plasmócitos, linfócitos), menos traves colágenas que caracterizam a esclerose nodular, e costuma afetar faixas etárias diferentes (frequente em crianças e idosos, e associado ao EBV em muitos casos). A presença de grande massa mediastinal em jovem, com lacunares e esclerose, orienta mais para esclerose nodular.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Hodgkin, esclerose nodular — é o diagnóstico mais provável dado o achado de células de Reed‑Sternberg associado à apresentação clássica: jovem adulto, acometimento mediastinal e padrão histológico com traves conjuntivas e células lacunares. É o subtipo mais comum em países desenvolvidos e o mais frequentemente visto em mulheres jovens com massa mediastinal.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma não‑Hodgkin tipo grandes células (Burkitt) é uma neoplasia de alto grau com padrão “starry‑sky”, crescimento muito rápido, associação com c‑MYC e apresentação típica em região mandibular ou abdominal (dependendo da forma), não com células de Reed‑Sternberg. Burkitt e outros linfomas de grandes células têm imuno e morfologia bem distintas do Hodgkin.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Hodgkin, predominância linfocitária (ou linfócito‑predominante nodular) tem um quadro distinto: as células neoplásicas são do tipo L&H ou “popcorn” e expressam CD20, sendo muitas vezes negativas para CD15/CD30; clinicamente tendem a apresentar linfonodos cervicais ou axilares em adultos jovens do sexo masculino e menos acometimento mediastinal clássico. Portanto não é o subtipo mais compatível com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C