Dica do autor: Na icterícia obstrutiva o problema fundamental é a retenção de bilirrubina conjugada por obstrução do fluxo biliar, o que traz várias consequências sistêmicas: má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis (especialmente vitamina K), risco aumentado de infecção biliar e colangite, alterações hidroeletrolíticas e estado nutricional comprometido. Do ponto de vista hemostático costuma haver prolongamento do TP/INR por deficiência de fatores dependentes de vitamina K; por isso, antes de qualquer procedimento cirúrgico eletivo é crucial corrigir essa deficiência (vitamina K ou, em casos urgentes com sangramento, plasma fresco congelado). A antibioticoterapia é indicada quando há suspeita/risco de contaminação biliar ou colangite e como profilaxia em procedimentos biliares. A hidratação e suporte nutricional (incluindo aporte glicídico se necessário) corrigem desidratação e evitam hipoglicemia em pacientes desnutridos. O pulo do gato: esse paciente tende ao sangramento, não ao excesso de trombose ativo no leito cirúrgico; assim, anticoagulação farmacológica profilática só deve ser usada com cautela e depois de corrigida a coagulopatia — a alternativa que afirma heparinização profilática como rotina no pré-operatório é, portanto, a escolhida como incorreta no contexto da pergunta.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar vitamina K é, na maior parte dos casos, uma medida indicada. A obstrução biliar leva à má absorção de vitaminas lipossolúveis e à diminuição da carboxilação dos fatores II, VII, IX e X, prolongando o TP/INR. Em pré-operatório eletivo, corrigir esse déficit com vitamina K (endovenosa em geral) reduz o risco de sangramento e permite avaliação adequada da coagulação. Se houver necessidade de correção rápida (sangramento ativo ou cirurgia urgente), pode-se complementar com plasma fresco congelado ou concentrados de complexo protrombínico.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia é indicada quando há suspeita de colangite ou risco de contaminação bacteriana do trato biliar — e, de modo geral, profilaxia antibiótica é recomendada em procedimentos biliares e em pacientes com icterícia obstrutiva que serão submetidos a intervenção. Assim, a presença de icterícia obstrutiva aumenta a chance de bacterobilia, justificando o uso racional de antimicrobianos no pré-operatório conforme avaliação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação é uma medida básica e indicada: pacientes com obstrução biliar frequentemente têm náuseas, vômitos e ingesta reduzida, além de risco de desequilíbrios eletrolíticos. A reposição volêmica e o suporte glicídico quando necessário (para evitar hipoglicemia em doentes desnutridos ou jejum prolongado) fazem parte do cuidado pré-operatório. Observação prática: prefere-se correção com cristaloides isotônicos; solução glicosada pode ser adicionada quando houver indicação de aporte calórico/glicídico, mas sempre individualizando o plano.

Alternativa D: CORRETA. Heparinização profilática rotineira não é indicada sem cautela em pacientes com icterícia obstrutiva, porque estes costumam apresentar coagulopatia por deficiência de vitamina K e, consequentemente, maior risco de sangramento. A profilaxia farmacológica para tromboembolismo vem com risco adicional de hemorragia se o TP/INR estiver alterado; portanto, deve-se primeiro corrigir a coagulopatia antes de iniciar anticoagulação profilática — ou optar por medidas mecânicas (meias elásticas compressivas ou compressão pneumática intermitente) enquanto a hemostasia não estiver garantida. Em suma: a heparinização profilática só é indicada após avaliação e correção do risco hemorrágico.

Resposta: Alternativa D