Dica do autor: A Síndrome de Sheehan é o clássico exemplo de hipopituitarismo pós-parto secundário a infarto hipófisário isquêmico. No fim da gestação a hipófise anterior aumenta de tamanho e demanda sanguínea, porém a circulação é terminal e vulnerável à hipotensão. Em uma hemorragia obstétrica com choque (ou grande perda sanguínea), a perfusão hipofisária pode ficar insuficiente, levando a necrose e perda de secreção de hormônios pituitários. Clinicamente, o pulo do gato é a falha da lactação imediata ou insuficiente, associada a amenorreia e sintomas de insuficiência adrenocortical (fadiga, hipotensão, hiponatremia) que podem surgir já no pós-parto ou anos depois. Diagnóstico envolve alta suspeição, dosagens hormonais (cortisol/ACTH, TSH/FT4, prolactina, gonadotrofinas) e imagem (ressonância mostrando hipófise atrófica ou 'sela vazia'). No manejo, prioriza-se reposição hidrocortisona se houver suspeita de deficiência adrenal antes de iniciar levotiroxina; depois faz-se reposição dos demais hormônios conforme necessidade. Diferencie de hipofisite linfocítica peripartum (condição autoimune que costuma se apresentar como massa hipofisária e mais frequentemente no final da gestação ou logo após o parto); já a Sheehan tem relação direta com hemorragia/choque obstétrico.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão a fisiopatologia clássica: partos complicados com hemorragia e choque podem causar infarto hipofisário pós-parto. A sequência lógica — hipófise aumentada na gestação, perfusão vulnerável e evento isquêmico por hipovolemia — é o que caracteriza a Síndrome de Sheehan. Clinicamente, espere falha de lactação, amenorreia e sinais de insuficiência adrenocortical; o manejo inclui suporte hemodinâmico agudo e reposição hormonal crônica quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperêmese gravídica é uma condição materna de náuseas e vômitos intensos, com risco de desidratação e perda ponderal, mas não é causa típica de infarto hipofisário pós-parto. Além disso, a Síndrome de Sheehan está associada ao período periparto e ao choque hemorrágico, não a episódios de hiperêmese no primeiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: Sheehan não é mais comum em primíparas por si só, e depressão pós-parto não é fator de risco para infarto hipofisário. Hipopituitarismo por Sheehan decorre de insulto isquêmico relacionado à hemorragia/hipotensão, não de fatores psiquiátricos como depressão.

Alternativa D: INCORRETA. Hipofisite linfocítica periparto é outra causa de disfunção hipofisária associada ao período gestacional, mas trata-se de um processo inflamatório autoimune, frequentemente com imagem de massa hipofisária e sintomas por efeito de massa (cefaleia, comprometimento visual). Não é a mesma coisa que Sheehan, que é isquêmica e associada a hemorragia obstétrica; além disso, não tem relação direta com idade materna >35 anos como fator definidor.

Resposta: Alternativa A