Dica do autor: Na prática, sulfassalazina é uma pró-droga formada por 5-ASA (mesalazina) ligado a uma sulfapiridina. No intestino, a bactéria intestinal cliva a molécula, liberando a porção anti-inflamatória (5-ASA) e a porção sulfonamídica (sulfapiridina). É justamente a fração sulfonamídica que tem maior potencial de efeitos sistêmicos e interações. Um ponto que sempre bate o olho nas provas é a relação entre sulfassalazina e metabolismo do folato: a droga interfere na absorção e no metabolismo do ácido fólico, podendo levar a deficiência e anemia megaloblástica — por isso recomenda-se suplementação antes da concepção e durante a gestação em mulheres em uso. Quanto à segurança obstétrica, manter a doença controlada é prioritário, porque atividade da doença aumenta risco de abortamento e parto pré-termo. Sullfassalazina é geralmente aceitável nos dois primeiros trimestres, mas sulfonamidas no final da gestação devem ser evitadas por risco aumentado de icterícia neonatal e, em casos extremos, kernicterus. Como alternativa, a mesalazina (5-ASA) é frequentemente preferida na gestação por menor exposição sistêmica da fração sulfonamídica e perfil de segurança bem estabelecido nas doses usuais.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que "a sulfassalazina não interfere no metabolismo normal do ácido fólico" é falso. Sulfassalazina prejudica a absorção e o metabolismo do folato (efeito associado à fração sulfapiridina), e por isso mulheres em idade reprodutiva devem receber suplementação de ácido fólico no período preconcepção e durante a gestação enquanto em uso da medicação.

Alternativa B: CORRETA. Sullfassalazina é considerada segura para uso durante os dois primeiros trimestres; o risco fetal direto é baixo e a manutenção da terapia é geralmente recomendada para evitar recidiva da doença, sempre associada à suplementação de folato.

Alternativa C: CORRETA. No último trimestre há preocupação com sulfonamidas em geral por aumentarem o risco de hiperbilirrubinemia neonatal e potencial risco de kernicterus ao competirem com a albumina e deslocarem bilirrubina. Por isso evita‑se exposição próxima ao parto quando possível.

Alternativa D: CORRETA. Mesalazina (5‑ASA) tem perfil de segurança favorável na gestação e é frequentemente utilizada como alternativa ou continuidade terapêutica; as doses habituais utilizadas e avaliadas em séries clínicas para manutenção costumam estar na faixa de até 3 g/dia, com relatos consolidados de segurança nessa faixa, razão pela qual é considerada opção segura durante a gravidez.

Resposta: Alternativa A