Dica do autor: Ginecomastia é aumento do tecido glandular mamário em homem por desequilíbrio entre ação estrogênica e androgênica no tecido mamário — na prática sobra estrogênio ou falta testosterona. O pulo do gato é lembrar dos mecanismos: aumento da produção ou conversão periférica de estrogênios, diminuição do metabolismo hepático, atrofia testicular com queda de testosterona e efeitos diretos de fármacos. Na cirrose crônica há hiperestrogenismo por menor depuração hepática dos estrogênios e alterações hormonais sistêmicas (incluindo disfunção testicular), o que facilita o desenvolvimento de ginecomastia. Clinicamente costuma ser subareolar, firme ou macio, às vezes doloroso; diferenciar de pseudoginecomastia (apenas gordura). Ao investigar, cheque medicamentos, função hepática/renal, hormônios sexuais, beta‑hCG e imagem testicular se houver suspeita de tumor.

Alternativa A: INCORRETA. A porfiria aguda manifesta‑se principalmente com dor abdominal intensa, neuropatia periférica e alterações psiquiátricas; não é causa típica de ginecomastia. Não há mecanismo fisiopatológico na porfiria aguda que leve ao acúmulo de estrogênios ou à redução crônica de andrógenos semelhante ao observado na insuficiência hepática.

Alternativa B: CORRETA. Cirrose hepática é uma causa clássica de ginecomastia: fígado doente perde a capacidade de metabolizar estrogênios, há desequilíbrio hormonal com predomínio estrogênico e frequentemente disfunção testicular, tudo contribuindo para o crescimento glandular mamário. Bater o olho e saber: paciente com sinais de doença hepática crônica e ginecomastia — pense em cirrose.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite necro‑hemorrágica cursa com dor abdominal intensa, sinais inflamatórios e possível falência orgânica aguda; não é relacionada ao desenvolvimento de ginecomastia. Não existe um mecanismo crônico de hiperestrogenismo ligado à pancreatite que explique crescimento glandular mamário.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera péptica causa dor epigástrica, hematêmese, melena e, no máximo, anemia por sangramento; não leva à ginecomastia. Ausência de relação fisiopatológica entre ulcerações da mucosa gástrica e alterações hormonais que provoquem hipertrofia glandular mamária.

Resposta: Alternativa B