Dica do autor: O divertículo de Zenker é um divertículo de pulsão faríngeo, que surge devido à pressão intraluminal aumentada sobre um ponto de fragilidade na transição faringe–esôfago: o triângulo de Killian. Esse local fica entre as fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo (porção do constritor inferior da faringe) e as fibras horizontais do cricofaríngeo (esfíncter faríngeo superior). Clinicamente, o paciente costuma apresentar disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação de alimento não digerido, halitose, tosse crônica e risco de aspiração. O diagnóstico padrão-ouro inicial é a seriografia contrastada (bário) faringoesofágica, que mostra o saco diverticular e permite avaliar tamanho e relação com o esôfago. A endoscopia pode complementar, mas requer cuidado porque existe risco de perfuração ao passar o endoscópio sobre o saco. O tratamento varia conforme tamanho do divertículo e condição clínica: técnicas abertas (diverticulectomia com miotomia do cricofaríngeo; ou diverticulopexia com miotomia) e técnicas endoscópicas (septotomia endoscópica por via rígida ou flexível, com ou sem grampeamento). O pulo do gato na escolha é equilibrar risco cirúrgico e chance de recorrência—procedimentos endoscópicos são menos invasivos e têm recuperação mais rápida, mas não estão isentos de hemorragia e perfuração; a diverticulectomia remove o saco e reduz recidiva, porém tem maior risco de fístula e vazamento; a diverticulopexia diminui contato do conteúdo do bolo com o saco, mas não elimina todos os riscos; por isso não se pode dizer que elimina totalmente a possibilidade de fístula.

Alternativa A: CORRETA. Descrição anatômica clássica: o divertículo de Zenker localiza‑se no triângulo de Killian, entre as fibras do músculo tireofaríngeo (oblíquas) e as do cricofaríngeo (mais horizontais). Essa topografia explica a formação por pulsão quando há dissinergia ou hipertonia do cricofaríngeo.

Alternativa B: CORRETA. Verdadeiro — os tratamentos endoscópicos têm complicações reconhecidas, destacando hemorragia e perfuração do septo cricofaríngeo/diverticular; perfurações podem evoluir para mediastinite ou outras infecções cervicais/torácicas, por isso exigem vigilância e manejo rápido.

Alternativa C: CORRETA. Correto — a seriografia contrastada faringoesofágica (bário) é o exame de escolha inicial para diagnosticar e caracterizar o divertículo de Zenker; além de confirmar presença, informa tamanho e relação com o esôfago, fundamentais para planejamento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que a diverticulopexia elimina totalmente o risco de fístula é impreciso. A diverticulopexia, ao suspender o saco e associar miotomia, reduz exposição do conteúdo ao lume faríngeo e tende a diminuir risco de complicações associadas ao ressecamento, mas não zera a possibilidade de vazamento, infecção ou deiscência cirúrgica. Já a diverticulectomia implica ressecção do saco e sutura do lúmen, com risco maior de fístula, porém a comparação deve ser feita em termos de probabilidade, não de risco nulo/total; portanto a afirmação é falsa.

Resposta: Alternativa D