Dica do autor: O quadro descrito aponta fortemente para um espectro de espondiloartrites: jovem do sexo masculino, artrite periférica predominantemente em membro inferior (monoartrite no joelho), dor no calcâneo com características de entesopatia (dor matinal na região do tendão de Aquiles/entesite), duração crônica (>6 meses) e histórico de hiperemia ocular de repetição — quadro típico de uveíte anterior, manifestação extra-articular clássica das espondiloartrites. O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão seronegativo e assimétrico, com predileção por enteses e olhos, que diferencia das artrites soropositivas e de doenças autoimunes sistêmicas como LES. Na prática diagnóstica, o HLA-B27 é um marcador importante: sua presença aumenta bastante a probabilidade de espondiloartrite, especialmente nas formas axiais, e é usado nos critérios classificatórios (ASAS) em conjunto com sinais clínicos ou imagem; porém não é obrigatório para firmar o diagnóstico — a decisão clínica é multimodal, incluindo exame físico, CRP/ESR, radiografia simples e, quando indicado, ressonância magnética de articulações sacroilíacas. Fique ligado: investigar HLA-B27, pedir imagem das articulações sacroilíacas e encaminhar para reumatologia/oftalmologia são os próximos passos sensatos.

Alternativa A: INCORRETA. Lupus eritematoso sistêmico costuma afetar mais mulheres em idade reprodutiva e manifesta-se por um conjunto de sinais e sintomas sistêmicos (eritema malar, fotosensibilidade, lesões mucosas, nefropatia, citopenias, etc.). Monoartrite crônica com entesite e uveíte não é o padrão do LES. O FAN (Fator antinuclear) é um exame sensível para LES, mas não é exclusivo nem absoluto como "necessário" isoladamente para diagnosticar todas as apresentações; no contexto do enunciado, o raciocínio é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reumatoide tipicamente provoca poliartrite simétrica das pequenas articulações das mãos e pés, com rigidez matinal prolongada; é menos comum iniciar como monoartrite de joelho em homem jovem com entesite e uveíte. O fator reumatóide e, sobretudo, os anticorpos anti-CCP são úteis, mas não transformam o quadro descrito em RA. Portanto essa hipótese é pouco compatível com a apresentação clínica.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa acerta ao direcionar para espondiloartrites — o conjunto clínico (joelho, entesite em calcâneo, uveíte recidivante, jovem) casa muito bem com esse diagnóstico. Observação importante: dizer que o HLA-B27 "seria necessário" é uma simplificação; na prática, HLA-B27 é um achado que reforça o diagnóstico e faz parte dos critérios classificatórios (quando associado a sinais clínicos pode confirmar classificação sem imagem), mas o diagnóstico final é clínico e apoiado por exames de imagem e laboratoriais. Ou seja: C é a melhor opção, mas o médico tem que interpretar HLA-B27 junto com o quadro clínico e a imagem.

Alternativa D: INCORRETA. "Espondiloartrose" sugere doença degenerativa (artrose) da coluna/joelhos, que ocorre tipicamente em idade mais avançada com dor mecânica, piora ao usar e melhor alívio com repouso; não explica entesite nem uveíte. Radiografia de joelhos pode mostrar alterações degenerativas, mas isso não se encaixa no quadro inflamatório crônico e nas manifestações extra-articulares descritas.

Alternativa E: INCORRETA. Associar espondiloartrites ao FAN está fora de propósito: FAN é marcador de doenças autoimunes sistêmicas como LES e não é útil para diagnosticar espondiloartrites. Assim, pedir FAN não é o exame diagnóstico apropriado para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C