Dica do autor: A Pêntade de Reynolds é a evolução clínica mais grave da colangite aguda ascendente — pense nela como a tríade de Charcot (dor no hipocôndrio direito/abdome alto, febre com calafrios/rigores e icterícia) com a adição de sinais de sepse avançada: hipotensão e rebaixamento do nível de consciência. O mecanismo é óbvio na prática: obstrução biliar + infecção → aumento da pressão intraductal, translocação bacteriana para corrente sanguínea e resposta inflamatória sistêmica. Quando aparecem hipotensão e alteração neurológica, a chance de sepse severa e de necessidade imediata de drenagem biliar é grande. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber diferenciar os sinais específicos da colangite (tríade/pêntade) de achados mais associados a colecistite, obstrução maligna ou peritonite — por exemplo, Murphy positivo = colecistite; sinal de Courvoisier = obstrução por neoplasia; vômitos em jato e distensão importante sugerem obstrução intestinal. No fim das contas, reconhecimento rápido é crítico: tratamento é suporte hemodinâmico, antibioticoterapia empírica para gram-negativos/anaeróbios e drenagem biliar urgente (ERCP, PTBD ou cirurgia, conforme cenário).

Alternativa A: INCORRETA. Traz febre com calafrios, hiperbilirrubinemia e dor abdominal alta, itens que lembram a tríade de Charcot, mas inclui vômitos em jato e distensão abdominal — sinais mais típicos de obstrução intestinal ou ileo. A Pêntade de Reynolds exige especificamente hipotensão e rebaixamento do nível de consciência como os dois itens adicionais; vômitos e distensão não fazem parte da definição clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Cianose e sinal de Courvoisier são achados que não pertencem à pêntade. Courvoisier (vesícula palpável e indolor com icterícia) sugere obstrução biliar crônica por neoplasia, não a colangite purulenta aguda. Cianose não é um componente clássico da pêntade; náuseas e vômitos são inespecíficos.

Alternativa C: INCORRETA. Murphy positivo e leucocitose orientam mais para colecistite aguda; colúria pode ocorrer na icterícia obstrutiva, mas o sinal de Courvoisier novamente puxa para etiologia maligna. A pêntade tem como diferenciais hipotensão e rebaixamento do nível de consciência, que não aparecem aqui.

Alternativa D: CORRETA. Apresenta exatamente os cinco itens clássicos: dor abdominal (geralmente no hipocôndrio direito/epigástrio), febre com calafrios (rigores), icterícia, hipotensão (choque séptico) e rebaixamento do estado mental (encefalopatia ou confusão). Essa combinação define a Pêntade de Reynolds e indica colangite supurativa grave com alto risco de mortalidade, exigindo drenagem biliar e tratamento intensivo imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Massa palpável em hipocôndrio direito e descompressão brusca do abdome (sinal de irritação peritoneal) sugerem outras entidades, como colecistite com massa inflamatória/abscesso ou peritonite; embora icterícia e febre possam coexistir, esses achados não compõem a pêntade. Reforçando: hipotensão e alteração do nível de consciência são os itens que tornam a tríade de Charcot numa pêntade.

Resposta: Alternativa D