Dica do autor: Infertilidade é definida como a incapacidade de alcançar gestação após 12 meses de relações sexuais desprotegidas em mulheres com menos de 35 anos (para ≥35 anos o período considerado é 6 meses). Aqui o ponto chave é o tempo: 8 meses de tentativa em uma paciente de 31 anos, com ciclos regulares e avaliação ginecológica normal, ainda está dentro da janela esperada para concepção espontânea. O enfoque inicial deve ser a boa anamnese (frequência e padrão das relações, uso de substâncias, condições médicas, história reprodutiva do parceiro) e orientações sobre timing da relação (janela fértil, monitorização de ovulação se necessário), hábitos de vida e fatores de risco. Investigações mais avançadas — dosagens hormonais, avaliação da reserva ovariana, avaliação tubária (histerossalpingografia), ultrassonografia de rotina e espermograma — são indicadas quando há infertilidade confirmada pelo tempo (≥12 meses; ≥6 meses se a mulher tiver ≥35 anos) ou presença de sinais ou fatores de risco (história de doença inflamatória pélvica, cirurgia tubária, oligomenorreia, anomalias testiculares, varicocele palpável, febre, uso de quimioterapia, entre outros). Em suma: não adianta sair pedindo bateria de exames cedo demais; o pulo do gato é reservar investigação para quando for realmente indicada, evitando ansiedade, custos e procedimentos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar somente a reserva ovariana logo no início é exagerado neste caso. A reserva ovariana (AMH, AFC) é útil em mulheres com risco de baixa reserva, idade avançada ou antes de tratamentos que possam afetar a função ovariana; não se justifica rotineiramente em uma paciente de 31 anos sem fatores de risco e com menos de 12 meses de tentativa. Fazer apenas esse exame também perde o foco: se for para investigar, deve-se pensar de forma direcionada e completa, não isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar simultaneamente reserva ovariana e infertilidade masculina antes de completar o período de tentativas não é a conduta padrão. O espermograma é um exame simples e relativamente barato e alguns serviços o solicitam mais cedo, mas, na ausência de história sugestiva de alteração masculina ou outros sinais, a investigação do casal completa costuma ser acionada após 12 meses (ou 6 meses se a mulher ≥35 anos). Além disso, a avaliação do homem não se limita ao espermograma; exige anamnese urológica e exame físico para orientar exames complementares.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir ecografia, histerossalpingografia e espermograma de imediato é excessivo. Histerossalpingografia visa avaliar permeabilidade tubária e geralmente é reservada quando já se configura o problema (tempo de infertilidade) ou há fatores de risco tubário. Ultrassonografia transvaginal é útil em investigação, mas também não é obrigatório logo no início em mulher jovem sem sinais clínicos. Essa conduta pode aumentar custos e ansiedade sem benefício comprovado nessa fase.

Alternativa D: CORRETA. Orientar o casal a manter tentativas por até 12 meses (já que a paciente tem <35 anos) é a conduta mais apropriada. Enquanto isso, reforça-se orientação sobre timing da relação (dias férteis), cessar tabagismo/álcool/exposição a toxinas, controle de peso e doenças crônicas, além de avaliar fatores masculinos ou sinais de risco que poderiam antecipar exames. Essa abordagem evita intervenções prematuras e segue a lógica de que a maioria dos casais férteis concebe dentro de um ano.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar dosagem hormonal, ultrassom e espermograma logo de cara também é uma investigação precoce e desnecessária diante do quadro descrito. Dosagens hormonais (FSH, LH, estradiol, AMH) são úteis para avaliar reserva e função ovariana em contextos específicos (idade avançada, ciclos irregulares, planejamento de técnicas de reprodução), mas não como rotina imediata em paciente jovem com ciclos regulares e menos de 12 meses de tentativa.

Resposta: Alternativa D