Dica do autor: O pulo do gato para identificar um TIPS é bater o olho e ver um trajeto metálico/vascular que conecta o sistema venoso portal ao sistema venoso sistêmico (geralmente veia hepática), criado por via transjugular. Tecnicamente, o procedimento é realizado a partir da veia jugular interna, cateterizando a veia hepática, atravessando o parênquima hepático até a veia portal e implantando um stent para abrir um canal de baixa resistência. O objetivo é reduzir a hipertensão portal em quadros como sangramento varicoso refratário e ascite de difícil controle. Na imagem fluoroscópica/angiográfica típica você vê o stent metálico em posição intraparenquimatosa, com contraste preenchendo o trajeto entre a veia portal e a veia hepática — aquela “ponte” é a assinatura do TIPS. Complicações importantes que a gente fica ligado: encefalopatia hepática (por desvio do fluxo), disfunção/estenose do stent, hemorragia e insuficiência cardíaca por aumento do retorno venoso.

Alternativa A: INCORRETA. Ablação por radiofrequência envolve introdução de agulhas/eletrodos no parênquima hepático e produção de um halo de coagulação em torno do tumor; em imagens você espera ver pontas de eletrodos e área de ablação, não um stent metálico lineal interligando dois sistemas venosos. Portanto a morfologia e a topografia da imagem apresentada não condizem com ablação por RFA.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento intervencionista de estenose de via biliar (por via percutânea) mostraria cateter e prótese dentro dos ductos biliares e opacificação da árvore biliar — estruturas tubulares com distribuição característica em hilo e porta-hepática. A figura em questão demonstra um trajeto vascular entre portal e venoso sistêmico, não um sistema de dutos biliares, e o material implantado é compatível com stent vascular, não prótese biliar.

Alternativa C: CORRETA. Shunt portossistêmico transjugular intra-hepático (TIPS) descreve exatamente o que a imagem mostra: um canal stentado entre a veia portal e a veia hepática criado por via transjugular, com contraste percorrendo essa ponte. Indicações clássicas, técnica transjugular e aspecto angiográfico são condizentes — por isso essa é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Transplante de fígado é um procedimento cirúrgico que substitui o órgão e envolve anastomoses vasculares, mas não se apresenta nas imagens como um stent transparente ligando portal a hepática. A imagem não mostra um enxerto nem o contexto cirúrgico típico; portanto não corresponde a transplante.

Alternativa E: INCORRETA. Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) é exame/endoscopia que opacifica a árvore biliar a partir da papila e, em fluoroscopia, evidencia ductos contrastados e cateter endoscópico na via biliar. Não haveria um stent vascular transparente conectando portal e veia hepática como na figura; logo, não é ERCP.

Resposta: Alternativa C