Dica do autor: Em gestação, algumas “pequenas” intercorrências do pré‑natal podem ter impacto grande sobre o bebê e sobre a mãe — por isso o pulo do gato é a rapidez e escolher o tratamento seguro para a grávida. A bacteriúria assintomática merece atenção porque a probabilidade de evolução para pielonefrite é bem maior durante a gravidez, e esta por sua vez aumenta risco de parto prematuro e baixo peso. O exame‑base é a urocultura com antibiograma: colhe, identifica e direciona terapia. Contudo, não dá para ficar esperando quando a suspeita é clara — inicia‑se terapia empírica baseada nos agentes mais prováveis e no perfil de sensibilidade local, colhida a amostra antes de começar o antibiótico, e depois adapta‑se ao antibiograma. Já para outras intercorrências citadas: candidíase vulvovaginal na gravidez não se trata com fluconazol oral em esquema repetido; prefere‑se terapia tópica. No diabetes gestacional/diabetes na gestação, a conduta é individualizada, com ênfase em medidas dietéticas e, quando necessário, insulinoterapia — os pontos de corte e metas têm regras próprias. E na sífilis, o acompanhamento é com VDRL quantitativo para avaliar resposta (queda de títulos), não simplesmente aguardar que vire negativo — o comportamento dos títulos é o que norteia decisão sobre necessidade de retratamento.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de fluconazol oral em dose única ou em esquemas repetidos durante a gravidez não é a primeira opção — principalmente evitar exposição sistêmica quando houver alternativa tópica segura. O tratamento recomendado para candidíase vulvovaginal na gestação é, via de regra, à base de azóis tópicos (ex.: clotrimazol intravaginal por 7 dias). Além disso, o tratamento rotineiro do parceiro masculino não é indicado salvo em situações específicas (parceiro sintomático ou algumas recidivas), então afirmar que se recomenda tratamento do parceiro sempre está exagerado.

Alternativa B: CORRETA. Na bacteriúria assintomática gestacional, o caminho é colher urocultura com antibiograma e iniciar terapia empírica adequada imediatamente após a coleta — para reduzir risco de evolução para pielonefrite — ajustando depois conforme o resultado. Os antimicrobianos escolhidos devem ser seguros na gravidez e levar em conta perfil local de resistência: exemplos práticos são nitrofurantoína (com ressalvas no final da gestação/para G6PD), fosfomicina trometamol (dose única em certos contextos) ou betalactâmicos (cefalosporinas, amoxicilina quando sensibilidade conhecida). Evita‑se quinolona e tetraciclinas; trimetoprim/ sulfa tem restrições em determinados períodos gestacionais. O importante: colher a cultura antes de começar e tratar empiricamente enquanto aguarda o antibiograma, ajustando após o resultado.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. O diagnóstico e o controle da glicemia na gravidez têm metas específicas (por exemplo, valores de jejum usados como critério diagnóstico/controle) e a conduta medicamentosa não se resume a “manter oral ou subcutâneo se jejum < 92 mg/dL”. Na prática, o manejo prioriza medidas não farmacológicas, mas quando há necessidade de terapia farmacológica a insulinoterapia é a opção padrão para muitas situações na gestação; agentes orais como metformina podem ser usados em casos selecionados, sempre com acompanhamento criterioso. Além disso, valor de jejum ≥ 92 mg/dL é limiar importante para diagnóstico de hiper‑glicemia gestacional — portanto o enunciado está equivocado na relação direta que propõe.

Alternativa D: INCORRETA. O acompanhamento sorológico após tratamento da sífilis na gestante deve basear‑se em testes não treponêmicos quantitativos (VDRL/RPR) para avaliar queda de títulos. O que se espera é uma queda de pelo menos quatro vezes (duas diluições) num prazo definido (avaliado seriadamente); porém nem sempre o exame torna‑se negativo rapidamente — pode permanecer reagent por meses ou anos. Logo, dizer que se deve monitorar “até ser negativado” como meta única é enganoso: a resposta adequada é definida pela queda de títulos e pelo comportamento clínico, não apenas pela negativização absoluta.

Resposta: Alternativa B